KAP管理模式在原發性高血壓患者中的應用價值分析

魏春蓮 幸珍珍 姚小婷 李小配

（廣東醫科大學附屬第三醫院·佛山市順德區龍江醫院，廣東 佛山528318）

高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，同時也是誘發心腦血管疾病的高危因素，該疾病發展與日常飲食、生活習慣等密切相關[1]。除藥物治療外，合理的干預控制血壓是高血壓防治的基本原則。臨床常規干預多為填鴨式知識灌輸，缺乏針對性，不利于患者對健康行為的建立，從而導致血壓控制效果不佳。知-信-行理論（KAP）管理模式認為人類行為轉變是循序漸進的過程，同時將行為轉變分為知識掌握、建立信心和改善行為三個階段，屬于社會心理學理論范疇。或許其在原發性高血壓患者中具有積極作用，為此，本研究將探討KAP管理模式在原發性高血壓患者中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意及醫院倫理委員會批準選取我院2018年8月至2019年10月收治的118例原發性高血壓患者為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=59）和觀察組（n=59）。對照組男39例，女20例；年齡50-70歲，平均年齡（58.36±3.20）歲；病程1-6年，平均病程（4.26±1.39）年：高血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級39例。觀察組男37例，女22例；年齡50-71歲，平均年齡（58.39±3.26）歲；病程1-6年，平均病程（4.34±1.37）年：高血壓分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級38例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中關于原發性高血壓的診斷標準且為的Ⅰ-Ⅱ級[2]；（2）無重要靶器官器質性病變者；（3）病程1年以上者；（4）意識清楚且能完成干預過程者。

排除標準：（1）繼發性高血壓者；（2）合并心肌梗死、腎功能不全等并發癥者；（3）合并神經系統疾病史者；（4）無法完成整個干預過程者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規干預：告知高血壓的危害，強調按時服藥、合理運動和飲食的重要性，按時監測血壓變化等，連續干預3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以KAP管理模式：成立KAP管理小組，組內成員由管床醫生、護士長及高年資護士組成，查閱相關文獻并制定KAP管理方案和高血壓知識教育相關內容。

（1）知識教育：發放本院編制的高血壓知識教育手冊，同時定期開展知識講座，利用海報、宣傳手冊、一對一訪談等形式進行健康教育宣教，教育內容以原發性高血壓病因、危險因素、規律用藥、合理飲食及運動干預等方面的指導，讓患者對高血壓疾病知識和自我保健的認知度進一步提高。

（2）建立信心：在進行健康教育期間，強化患者對疾病的認知，重視對疾病造成影響的因素，使其產生更為強烈的康復信念。同時分享成功案例，對患者心理狀態進行動態評估并鼓勵患者抒發自身情緒，并及時進行疏導。另外，分析患者不良行為造成的原因，并邀請患者及家屬共同參與健康行為建立的實施方案。

（3）行為干預:根據患者認知水平，對其制定針對性的行為改善方法，通過通俗易懂的形式對患者實施指導，訓練其健康行為結合患者當前疾病情況，選擇合理的有氧運動，主要以太極、慢跑、呼吸鍛煉等為宜。每次進行鍛煉，每周3-5次/周，20-30min/次，同時檢測運動后的心率達130次/min；用藥指導：協助患者根據其自身血壓狀況對具體服藥時間進行確定，確定一個提醒患者服藥的物品或者讓家屬按時提醒，指導患者書寫用藥日記，自行記錄服藥狀況。同時對患者飲食、生活習慣等行為進行督促，及時指導和糾正不良行為同時對良好行為予以鼓勵，告訴其保持良好行為和健康狀態的關系，促進信心改變具體行為，連續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者高血壓知識掌握情況、血壓情況和血脂水平。

（1）遵醫行為：總遵醫率=（完全遵醫+部分遵醫）/總例數；采用量表對患者遵醫行為進行評價，采用10分制評分標準，完全遵醫：8-10分；部分遵醫：5-7分；不遵醫：5分以下。

（2）動態血壓：采用動態血壓測量儀檢測干預前后24h動態血壓（舒張壓和收縮壓），早6點到晚10點間隔半小時測量1次，晚10點至次日早6點間隔1h測量1次，連續監測24h。

（3）血脂水平：采用日立全自動生化分析儀測定干預前后總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為對比

觀察組遵醫行為率（94.92%）較對照組（79.66%）高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后血壓情況對比

觀察組干預后24h收縮壓和舒張壓均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后血脂水平對比

觀察組干預后LDL-C和TC水平較對照組低（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者遵醫行為對比[n(%)]

表2 兩組患者干預前后24h動態血壓情況對比（±s）

表2 兩組患者干預前后24h動態血壓情況對比（±s）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）59 59干預前152.03±10.26 152.56±10.32 0.280>0.05干預后128.24±10.95*137.59±11.06*4.615<0.05干預前99.12±10.23 99.05±10.19 0.037>0.05干預后83.03±9.20*88.95±8.25*3.680<0.05收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

表3 兩組患者干預前后血脂水平對比（±s）

表3 兩組患者干預前后血脂水平對比（±s）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）59 59干預前5.01±1.61 5.06±1.64 0.167>0.05干預后3.99±1.02*4.46±1.07*2.442<0.05干預前2.59±0.79 2.61±0.76 0.140>0.05干預后2.08±0.55*2.46±0.62*3.522<0.05 TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

3 結論

高血壓是21世紀危害人類健康的主要疾病，其發病隱匿，是導致心血管疾病的主要原因，采取有效的干預措施控制高血壓進展是預防心血管相關疾病發生的關鍵。以往臨床常規干預缺乏對患者健康行為轉變的系統性指導，導致大部分患者對高血壓疾病相關知識的掌握程度不理想，遵醫行為較差，進而無法有效控制血壓。因此，探求合理的干預措施是改善患者不良行為的關鍵。

KAP模式將知識、信念和行為作為統一整體，將人類行為分為獲取知識、轉變態度及形成行為三個連續過程，認為健康知識是建立積極信念，改善健康行為的基礎，堅定的信念作為自身行為改變的動力，從而促進患者向健康行為轉變，延緩疾病發展[3]。

高血壓是慢性疾病，疾病管理是一個長期的過程，在此期間患者遵醫行為對延緩疾病發展具有重要意義[4]。本研究中，觀察組遵醫行為率（94.92%）較對照組（79.66%）高（P<0.05），說明KAP管理模式在原發性高血壓患者中可提高遵醫行為。分析其原因：KAP強調知識、信息和行為作為一個整體，將人的行為轉變看作一個循序漸進的、復雜又連續的過程，從量變到質變[5]。認為行為改善的基礎是獲取全面、正確的知識；信息、信念是行為改善的動力，合理的行為督促和干預可促進行為轉變。定期以視頻、個性化訪談等形式開展知識講座，使患者對高血壓病因、危險因素及如何防治等全面了解，糾正患者對疾病錯誤的認知，從而為健康行為轉變奠定理論基礎；在信念建立中傳輸正確的疾病知識，鼓勵患者抒發自身不良感受，同時予以心理疏導，消除不良情緒；在行為改善中，制定針對性的干預方案，比如指導患者進行有氧運動、記錄服藥日記等，讓行為轉變更具目的性及操作性，從而提高患者遵醫行為。

本研究中，觀察組干預后24h收縮壓、舒張壓、LDL-C和TC水平較對照組低（P<0.05），說明KAP管理模式在原發性高血壓患者中可控制血壓及改善血脂水平。分析原因：KAP管理模式對知識，行為、信念之間的關系進行正確的理解，認為知識是基礎，信念是動力，行為是改變目標。首先對患者對高血壓認知程度進行評估，然后定期開展健康講座，提高患者對高血壓知識的認知度；然后對患者進行針對性訪談，從而改變和提高患者對高血壓康復的信念；在“信”基礎上，用藥、運動和飲食等方面制定針對性方案，促進患者行為改變。患者明確掌握疾病知識后，建立正確信念，主動形成合理運動、合理飲食、定期監測血壓、按時用藥等積極、健康的行為，進而有效預防相關危險因素的發生，控制血壓，從而延緩病情進一步發展。

綜上所述，KAP管理模式在原發性高血壓患者中可提高遵醫行為，控制血壓水平及改善血脂水平。