綜合護理在妊高征剖宮產手術中的臨床價值探討

林梅蘭 潘俊蓉 顏惠娜

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊高征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要分兩類：（1）胎盤因素[1]：胎盤因素是由于產婦在妊娠期間，因為產婦體內的激素大程度增多，例如孕酮、雌激素等，使患者的體內胰島素產生抗體，而其胎盤催乳素也增加了胰島素的敏感性；在胎盤的形成、發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙，導致了缺陷胎盤，引發(fā)妊娠高血壓癥狀；（2）母體因素：母體因素是由于母體易感染妊娠高血壓疾病或者母體合并長期的微血管疾病，如高血壓、糖尿病等，可導致妊娠高血壓疾病[2]。兩種因素并存更為常見。可誘發(fā)胎兒宮內窘迫或產后出血等問題，若干預不及時影響患者本身與胎兒的安全。基于此現(xiàn)探討綜合護理對妊高征患者剖宮產的改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院婦產科2018年1月至2020年1月收治的妊高征（n=72），入院時按順序編號，計算機“隨機”等分成兩組，36例/組。對照組：年齡22-35歲，平均（27.47±4.33）歲；孕期32-41周，平均（35.20±1.41）周；初產婦/經產婦=21/15例。觀察組：年齡21-35歲，平均（27.19±3.85）歲；孕期33-41周，平均（35.17±1.39）周；初產婦/經產婦=21/15例。比對兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]診斷標準者；（2）產婦及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）不符合剖宮產手術指征者；（2）合并妊娠期糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組病情查看、用藥指導、健康教育等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組綜合護理：（1）術前護理：早晚測量血壓，查看產婦的尿量、尿蛋白、BMI情況；必要時進行吸氧治療。產期內密切監(jiān)聽胎心，分析孕婦的宮縮、胎動、胎心率等情況，確保胎兒情況正常。了解產婦的藥物過敏史、生育史，制定好合適的手術方案，并將其告知產婦，可邀家屬陪同參與分娩，密切關注生命體征變化，保障手術的順利開展。引導產婦深呼吸，避免情緒波動誘發(fā)血壓升高。備好手術及搶救所需的儀器、設備及藥品，以防不時之需。（2）術中護理：提前調好手術室內的燈光、溫度和濕度，盡量提高產婦的舒適度。通過眼神對視、握手等交流鼓勵產婦；安慰患者，緩解焦慮、緊張情緒，盡量保持情緒的穩(wěn)定。保護好患者的隱私，做好保暖工作。積極配合麻醉，手術期間密切監(jiān)視生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報處理。取出胎兒頭部時會造成一定程度的牽拉，易引起產婦不適，此時要指導產婦深呼吸，握住其雙手給予精神支持，盡量避免情緒上的波動。胎兒娩出后，快速剪斷臍帶，及時將嬰兒置于產婦的懷中并進行面部接觸，告知患者嬰兒情況良好，讓其安心接受后續(xù)治療；手術結束后清點好器械、清洗身上的血跡，蓋好棉被，待其麻醉恢復，體征穩(wěn)定后平穩(wěn)送入病房。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產婦護理前后血壓變化、手術治療情況和妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計處理

SPSS24.0，妊娠情況用n（%）表示，血量、時間及血壓以±s表示，并依次行χ2、t檢驗；當P<0.05時差異有意義。

2 結果

2.1 血壓變化情況

如表1：護理前兩組產婦血壓較一致（P＞0.05）；護理后對照組收縮壓、舒張壓均高于觀察組（P<0.05）。

2.2 臨床手術情況

如表2：對照組總手術時長、術中出血量均多于觀察組（P<0.05）。

2.3 不良分娩結局

如表3：對照組共發(fā)生10例（27.78%）不良結果，觀察組相應發(fā)生3例（8.33%）（P<0.05）。

表1 兩組護理前后血壓變化比對（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36護理前170.02±6.32 170.51±5.69 0.346 0.731護理后163.12±4.03 150.45±4.40 12.741 0.001護理前104.95±5.23 105.03±5.11 0.066 0.948護理后98.92±3.65 93.26±3.53 6.688 0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

表2 兩組手術治療情況比對（±s）

表2 兩組手術治療情況比對（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36手術時長（h）3.52±0.91 2.06±0.56 8.198 0.001術中出血量（mL）315.92±90.66 165.82±85.40 7.231 0.001

表3 兩組不良妊娠結局比對[n(%)]

3 討論

妊高征全稱“妊娠高血壓綜合征”，常發(fā)于妊娠后20周內或產后20周時，產婦會出現(xiàn)血壓高、水腫、蛋白尿、惡心嘔吐等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)眼花、抽搐，甚至陷入昏迷狀態(tài)[4]。妊高征可誘發(fā)胎兒宮內窘迫、產后出血等問題，若干預不及時會威脅產婦和胎兒的生命安全。據(jù)統(tǒng)計我國每年約有10%的產婦會患有該病。

綜合護理秉承以“人”為本的原則，以提高產婦舒適度、避免情緒波動為標準，多制定的一套完善、科學的護理流程。術前為產婦和胎兒進行全方位的檢查，依具體情況制定合適的手術方案，同時對潛在的風險做好預備方案。分娩過程中產婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；與正常產婦相比，妊高征產后出血幾率更高，嚴重時可危害產婦的生命安全；此外，還會出現(xiàn)產褥期感染、水電解質紊亂、失血性休克等癥[5]。妊高征一般都選擇以剖宮產來結束妊娠，防止產婦身體遭受過多的壓力。考慮到這類產婦的特殊性，手術過程中的護理干預顯得十分重要。傳統(tǒng)的產科護理雖能起到一定的作用，但產婦的舒適度不高，分娩過程中任何波動都會導致產婦情緒異常、血壓波動。分娩過程中的情緒波動會成為應激源經感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層及其邊緣，當信息傳至下丘腦時，所誘發(fā)的譯馬會導致全身交感系統(tǒng)被激活，導致腎上腺髓質、兒茶酚胺濃度上升，血壓由此上漲，嚴重時還會出現(xiàn)子宮缺氧，造成難產[6]。因此，要及時關注產婦的情緒和面部表情變化，及時干預穩(wěn)定其情緒。密切關注產程的進程，配合醫(yī)生的手術操作，確保手術的順利開展，分娩成功后盡早的母嬰接觸也可穩(wěn)定產婦的情緒，避免大出血。從試驗數(shù)據(jù)中可知，觀察組護理后血壓明顯降低，手術（2.06±0.56）h、術中出血量（165.82±85.40）mL均少于對照組，且不良妊娠發(fā)生率8.33%（8/36）低于對照組的27.78%（10/36）（P<0.05）。

綜上所述，利用綜合護理進行妊高征剖宮產手術干預具有術中出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，建議臨床常規(guī)使用。