氟西汀治療原發性高血壓伴抑郁癥的作用價值

鄒超寧

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖364000）

原發性高血壓是一種常見心血管疾病，患者常伴發抑郁癥，導致出現持久、顯著心境低落癥狀，且可合并軀體不適、焦慮、妄想等，嚴重者甚至出現自傷、他傷、自殺行為。因此，在原發性高血壓伴抑郁癥患者治療中，除常規降壓處理外，還需選擇有效抗抑郁藥物，以緩解抑郁癥狀，更好促進康復。氟西汀是一種常用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較好抗抑郁效果，且作用持續長，不良反應少。本研究選取124例原發性高血壓伴抑郁癥患者，重點分析治療中應用氟西汀的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2019年2月至2020年2月本院124例原發性高血壓伴抑郁癥患者。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[1]中原發性高血壓診斷標準，血壓≥140/90mmHg；（1）符合《中國抑郁障礙防治指南第2版》[2]中抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[3]評分>17分；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎臟器疾病；（2）患有嚴重血液、內分泌系統疾病或惡性腫瘤；（3）對所用藥物過敏。摸球法分為兩組，各62例。對照組中，男34例，女28例；年齡52-78歲，平均（63.62±4.15）歲；高血壓病程2-9年，平均（5.84±1.24）年；抑郁癥病程6個月至3年，平均（1.54±0.67）年。研究組中，男35例，女27例；年齡51-79歲，平均（63.71±4.22）歲；高血壓病程2-9年，平均（5.88±1.21）年；抑郁癥病程6個月至3年，平均（1.58±0.62）年。兩組基線資料保持同質性（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均給予常規降壓藥物治療，以纈沙坦氨氯地平片（生產廠家：西班牙Novartis Farmaceutica S.A，規格：80mg:5mg×7片，批準文號：國藥準字J20150135）口服，1片/次，1次/d。在此基礎上，對照組以多塞平（生產廠家：國營張家港市制藥廠，規格：25mg，批準文號：國藥準字H32024147）口服，75mg/次，1次d，持續治療4周。研究組則以鹽酸氟西汀片（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，規格：10mg，批準文號：國藥準字H19980139）口服，20mg/次，1次/d，持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后HAMD-17量表評分變化。HAMD-17包括抑郁情緒、早睡、睡眠不深、入睡困難、有罪感等17項，7分<總分≤17分為輕度抑郁，17分<總分≤24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；（2）依據文獻[4]擬定整體療效標準：治療后血壓控制在目標值范圍內，即<140/90mmHg，HAMD-17評分較治療前降低≥75%，為基本治愈；血壓控制在目標值范圍內，HAMD-17評分降低≥50%，但不足75%，為顯著改善；血壓較治療前有所降低，HAMD-17評分降低≥25%，但不足50%，為有效；血壓未改善，HAMD-17評分降低<25%或增加，為無效。總有效率為基本治愈、顯著改善、好轉例數之和所占百分比。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析。計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗對比。計量資料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAMD-17評分

治療后，兩組HAMD-17評分低于治療前，組間研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 整體療效

研究組總有效率為96.77%，高于對照組85.48%（P<0.05）。見表2。

表1 兩組HAMD-17評分對比（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）62 62治療前27.65±2.15 28.04±2.09 1.024 0.154治療后8.21±1.57*9.32±2.10*3.333 0.001

3 討論

原發性高血壓在臨床上較為常見，發病機制復雜，其中下丘腦-垂體-腎上腺素軸過度活動、自主神經功能紊亂在該病發生、發展中發揮重要作用。而且，該病與抑郁癥可互相影響，一方面高血壓病程長、反復發作等可引發抑郁情緒，另一方面抑郁情緒可導致出現下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂及自主神經系統功能紊亂，致使高血壓病情加重。纈沙坦氨氯地平是一種常用降壓藥物，具有氨氯地平、纈沙坦雙重降壓機制，可發揮協同增效作用，實現平穩降壓[5]。目前認為，在原發性高血壓伴抑郁癥患者降壓治療中聯用抗抑郁藥物，在控制病情上具有一定可行性，但就此類患者抗抑郁藥物選擇仍存在爭議。既往多采用多塞平治療，該藥屬于三環類抗抑郁劑，雖具有一定抗抑郁效果，但作用較溫和，起效慢[6]。

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑之一，為新型抗抑郁藥物，其抗抑郁作用較多塞平更顯著，且持續時間長[7-8]。該藥可控制突觸前膜5-羥色胺再攝取，促使神經細胞突觸間隙5-羥色胺含量提升，且能控制γ-氨基丁酸系統對神經遞質（如多巴胺、去甲腎上腺素等）釋放的抑制作用，增加腦中單胺類神經遞質水平，緩解抑郁癥狀[9-10]。本研究在研究組纈沙坦氨氯地平常規降壓治療同時應用氟西汀，并對比多塞平。研究發現，與對照組相比，研究組治療后HAMD-17評分較低，這說明原發性高血壓伴抑郁癥治療中應用氟西汀可更好緩解抑郁癥狀。原因在于：相較于多塞平，氟西汀抗抑郁作用更為顯著，且起效快，持續時間長；氟西汀還可經由促使突觸5-羥色胺受體功能增加，改善突觸間隙介質濃度，提升人體大腦對信息感知容量，以緩解抑郁癥狀，改善病情[11-12]。此外，研究組治療總有效率為96.77%，高于對照組85.48%，這說明原發性高血壓伴抑郁癥患者常規降壓治療同時應用氟西汀還利于改善整體療效。原因在于：在降壓治療同時應用氟西汀可緩解抑郁癥狀，減輕抑郁障礙對機體下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能及自主神經系統功能的影響，間接促使高血壓病情緩解，而高血壓病情好轉還利于提升患者治療信心，減輕應激反應，緩解抑郁癥狀，共同促進病情恢復，增強療效。

綜上所述，原發性高血壓伴抑郁癥治療中應用氟西汀的價值顯著，可緩解抑郁癥狀，增強整體療效，值得進行深入研究。