集束化護理在腦卒中偏癱患者康復中的應用研究

黃麗珊

（莆田市第一醫院，福建 莆田351100）

腦卒中是神經內科常見的危重性腦血管病癥，有著較高致殘率和死亡率，以老年人為主要發病群，近年來隨著社會老齡化進程推進，臨床發病率呈上升趨勢。據統計，3/4腦卒中患者會出現不同程度肢體偏癱，使患者的獨立生活自理能力與生活質量顯著下降，也給患者家屬及社會帶來很大負擔[1]。因而，對腦卒中偏癱患者必須積極做好臨床康復護理工作，促進患者肢體功能康復。集束化護理是一種以循證醫學理論指導，把已知已驗證的有效、科學的系列護理方法集合一起執行的護理方式，目的是保證患者可獲得最佳護理，提高臨床護理質量[2]。本文通過對我院收治的136例腦卒中偏癱患者的康復護理進行研究，系統剖析集束化護理的應用效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院康復醫學科2018年1月至2019年3月接治的136例腦卒中偏癱患者作為研究對象，均經顱腦CT或MRI等檢查確診。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關診斷標準[3]；（2）均是首發腦卒中，伴不同程度肢體偏癱；（3）病情及體征穩定；（4）年齡30-70歲；（5）意識清楚；（6）對康復護理知情并同意配合。排除標準：（1）GCS＜8分，生命體征不平穩；（2）合并肝腎功能不全、卒中前患肢功能障礙；（3）意識障礙、合并抑郁等精神病癥；（4）失語及不配合患者；（7）大腦半球受損。通過亂數表法隨機分成兩組，每組68例。其中，對照組：男患者35例，女33例；56-70歲，平均（62.3±2.4）歲；卒中類型：缺血型45例，出血型23例；病程15-21d，平均（19.1±2.6）歲。干預組：男患者37例，女患者31例；58~67歲，平均（61.8±2.6）歲；卒中類型：缺血型51例，出血型17例；病程17-20d，平均（19.4±2.7）d。兩組患者性別、年齡、病情、類型及病程等基本一致（P＞0.05），有著良好可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，對照組實施常規康復護理，包括開展康復宣教、心理建設及疏導，指導進行肌力訓練、關節主被動活動、日常生活功能鍛煉等，由責任護士負責進行。研究組同時實施集束化護理，具體如下：

（1）組建護理小組：建立集束化護理小組，科室護士長擔任組長，副組長為責任護士，組員為各責任小組的護士。明確分工，護士長負責對參與研究的科室護士進行指導，嚴格執行護理要求及處理護理過程中出現的問題；責任護士嚴格執行護理計劃，小組成員協同管理護理質量。基于循證醫學理論，護士長組織成員查閱腦卒中偏癱康復護理相關研究文獻和臨床資料，明確康復循證護理需求，結合患者實際，制定護理措施，通過后嚴格實施。

（2）護理內容：①心理康復，因發病突然，再因肢體功能障礙，生活難以自理，患者心理往往難以接受，易出現焦慮、悲觀、消極等負性心理，使得依從性降低，影響康復。因而，需對患者心理進行動態評估，根據心理狀態進行個體干預。對消極、悲觀心理患者，一方面要明確告知患者康復護理重要性，增強依從性。另一方面，多語言鼓勵，消除其不良心理。對擔心康復效果，可通過視頻、圖冊等向患者講解康復護理的方案、預期效果，還可通過實例介紹或病友交流提高其信心，消除其疑慮；同時，鼓勵家屬多陪伴和鼓勵患者，讓其感受家人的關愛。②良肢位擺放，向患者及家屬告知早期床上體位擺放的重要性：為增加偏癱側的感覺刺激，宜多主張患側臥位同時，責任護士及時糾正患者的不正確的體位擺放，同時也要注意更換體位，預防壓瘡的發生。③肢體被動運動：對患肢所有的關節都做全范圍的關節被動運動，先從健側開始，然后參照健側關節活動范圍再做患側。重點進行肩關節外旋、外展和屈曲，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻。每天做2-3次，每次5min以上，直到主動運動恢復。④放松訓練：通過語言引導，讓患者最大限度放松身心，舒適地躺在床上，讓各處肌肉分別行緊張-放松訓練，在操作中可配合呼吸與訓練密切；⑤鏡像干預，指導患者通過一面全身鏡子觀察鏡中自己健側肢體運動情況，讓其對患側肢體產生錯覺，以促進患側運動；⑥音樂運動干預：將舒緩、柔和的音樂和康復運動結合，有助于減輕患者疲勞感，增強其依從性，以增強臨床康復效果；⑦娛樂康復：可組織患者開展閱讀、唱歌、讀報等活動，觀察患者注意力和反應能力；⑧特色干預：引導患者放松全身肌肉，選擇頭、背及四肢有關穴位，通過按、揉、拿、摩、拔等手法推拿，讓患者行后伸、側展、旋轉等動作，1次/天，在此過程中密切注意其表情和狀態，拿捏好寸勁，忌蠻用力。⑨“康復微信群”宣教：和醫生、治療師一同建立科室“康復之家”微信群，在群里對患者及其家屬系統講解腦卒中偏癱的病因病機、危害等知識，并說明康復鍛煉方法、技巧、效果等，家屬可以互相溝通交流，反饋患者每日運動鍛煉的成效，互相鼓勁加油，增強康復的信心。

1.3 觀察指標

在護理前、護理后1個月用FMA量表評測肢體功能康復，包括上肢、下肢兩部分，總分100分，評分越高表明效果越好；同時，用ADL量表評測生活自理能力，包括進餐、沐浴、洗漱、穿脫衣、如廁、上下樓梯等方面，總分100分，評分越高表示質量越好[4]。此外，通過問卷調查評估患者護理依從性，包括按時鍛煉、主動咨詢意見、配合評估、肢體鍛煉等方面，每項分為“不能做到”、“偶爾做到”、“基本做到”、“完全做到”。依從率=（基本做到+完全做到）/總例數×100%[5]。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組康復護理效果對比

護理前，兩組FMA、ADL的評分無顯著差異（P＞0.05），在護理后，研究組均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組康復依從性對比

在護理完成通過問卷調查，研究組患者護理依從率為95.59%，高于對照組的83.83%（P＜0.05），如表2。

表1 兩組臨床康復效果比較（±s）

表1 兩組臨床康復效果比較（±s）

注：組內比較，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）68 68護理前21.71±4.15 22.10±4.20 0.461 0.063護理后64.53±3.54*49.74±3.12*4.322 0.010護理前12.51±2.52 12.63±2.36-1.293 0.103護理后61.55±4.18*50.32±2.26*12.033 0.001 FMA評分（分） ADL評分（分）

表2 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

3 討論

據報道，70%~80%腦卒中患者會有不同程度后遺癥，以肢體偏癱多見，會降低患者生活自理能力，影響生活質量[6]。現代康復學認為[7]，人的中樞神經系具有很強可塑性，人的部分腦組織細胞處在休眠狀態，在高層次中樞或通路受損時，這類細胞會逐步蘇醒，迅速發揮相應功能。研究表明[8]，通過一定技術、手法刺激有助于中樞神經系重建運動投射區，使休眠腦細胞充分蘇醒，加快腦側支循環創建，重塑中樞神經功能，促進患側肢體功能康復。

腦卒中偏癱傳統康復護理由責任護士指導患者進行，各種康復護理措施是常規普遍的，針對性、個體性不強，只能解除疾病對患者的影響，并不能改善心理、精神等方面，使得整體康復效果打折扣[9]。近年來，隨著臨床醫療理念和模式轉變，護理模式和方法也有很大變化。集束化護理是一種以循證醫學為指導，以臨床護理理論為依據，結合患者病情與治療實際，全面考慮各種元素，制定針對性干預措施的新型護理模式[10]。當前，國內外集束化護理臨床應用涉及多個領域，但在腦卒中偏癱患者康復中應用還不多。本研究中，研究組在康復中實際開展集中束化護理，基于相關循證依據，通過心理康復、良肢位擺放、放松訓練、鏡像干預及音樂運動等建立康復微信群等措施，有效地改善患者肢體運動功能和日常生活能力。首先對患者心理進行個體化疏導和干預，以幫助患者建立康復心理。同時，配合良肢位擺放防止肢體痙攣，預防壓瘡發生；放松訓練讓患者意識地控制自身心理達到全身心放松，促進恢復；鏡像干預能有效促進患者上肢功能恢復[11]；音樂運動能有效減輕運動導致的疲勞感，提高患者運動耐力，提高患者依從性，增強護理效果。從結果看，研究組護理后的FMA、ADL評分均顯著提升，高于對照組，且患者護理依從率達95.59%，高于對照組的83.83%（P＜0.05），與相關研究報道基本一致[12]。

綜上而言，在腦卒中偏癱的康復中對患者實施集束化護理，能有效促進患側肢體功能的康復，提高生活自理能力，且有助于提高護理依從性，實現良好護理效果，值得臨床實踐。