優質護理對Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的影響

劉夏蕾

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州350001）

主動脈夾層動脈瘤是一種少見的致命性疾病，和多種疾病均相關，其中高血壓就是重要發病因素之一，有統計顯示，超過70%的患者有高血壓，好發于50歲以上老年群體[1]。Stanford B型主動脈夾層動脈瘤手術治療操作比較困難，且很容易發生意外，具有較高的死亡率，覆膜支架腔內修復治療的出現解決這一問題，但還是需要配合相應護理，從而提高患者預后[2]。優質護理在臨床上較為常用這種護理模式，采用多角度護理的方式為患者提供全方位的優質服務，盡可能縮短患者的康復用時。本次研究探究在開展Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的護理工作時，應用優質護理的效果，分析其方法，將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院數據庫作為本次實驗樣本值錄入，將2017年6月至2019年12月作為研究時段，在該時段于我院數據庫中進行篩選，錄入符合要求的56例患者作為實驗樣本，分別記為對照組與實驗組，單組內樣本量為28。

實驗組中女性患者和男性患者分別14例，年齡51-75歲，平均年齡（63.9±6.9）歲，對照組中女性患者和男性患者分別13例和15例，年齡49-78歲，平均年齡（64.1±6.5）歲。

本次研究中患者入院資料錄入數據庫，由專業人員調取后進行統計分析，患者基本資料可比性良好（P＞0.05）。本次研究中患者自愿簽署知情同意書，或在征得患者同意后家屬代簽。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，包含病房護理、用藥指導等。實驗組患者實施優質護理：

（1）術前需要重點關注患者的生命體征，并讓患者絕對臥床靜養，重視血壓、心率、尿液、尿量的變化，在急性期尤其重要，因為病情會帶來疼痛，所以應做好鎮靜、鎮痛護理，可給予嗎啡皮下注射，鹽酸右美托咪定持續微注泵緩慢靜脈注射，并對患者進行鼓勵和安慰，重視心理護理，提高治療配合度。

（2）合理控制心率和血壓，迅速降低血壓、左心室收縮力和收縮速度，以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續擴展的關鍵措施。如果沒有禁忌證，應靜脈給予β受體阻滯劑治療，保持收縮壓90-10mmHg，舒張壓60-90mmHg，保證機體重要臟器灌注，使心率維持在60-75次/min，并注意藥物的連貫性，切忌藥物連接不暢。

（3）急性期的絕對臥床休息導致患者活動減少和排便習慣改變容易引發患者便秘，由于用力排便使腹壓增加導致血壓增高容易引起夾層破裂，應指導患者養成定時排便的習慣，進食易消化食物，多飲水，多食蔬菜水果和粗纖維食物，少食多餐，適當的床上活動，促進腸蠕動，常規給予緩瀉劑。

（4）術后1d內讓患者保持臥床休息，動脈創口位置給予加壓包扎并制動禁曲12h，注意創口是否有滲血、腫脹等情況，下肢動脈搏動情況及肌力，觀察皮膚的顏色和溫度，密切注意患者的生命征及尿量、尿色，協助患者定期翻身預防皮膚壓力性損傷，根據VTE風險評估結果采取相應的措施預防下肢深靜脈血栓形成，盡量降低并發癥的發生。

（5）術后病情穩定的患者，護理人員應當鼓勵患者下床活動，每日下床活動時間可控制在一小時左右，分兩次進行，其中主要包括器械訓練、下地行走以及被動訓練等。患者在日常生活中應當獲得良好的飲食計劃，選擇雞蛋和牛奶等富含較高蛋白質的飲食，在日常生活中應當禁止油膩、生冷以及辛辣食物的攝入，叮囑患者在進食時應當細嚼慢咽，盡可能減輕胃腸道負擔。

1.3 評價標準

對比兩組患者護理滿意度以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將SPSS22.00 For Windows作為本次研究統計學軟件，實驗中χ2、t值由相關統計人員進行收集后錄入軟件分析，確認各結果中統計學意義，判斷數據中P與0.05關系，若P＞0.05則確認統計學意義存在，反之則確認結果無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

在本次研究結果中，實驗組患者護理總滿意度達96.43%，明顯高于對照組患者的78.57%，數據對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

本次研究成果顯示，兩組患者在護理完成后，不同并發癥發生狀況明顯，而實驗組患者發生率為3.57%，低于對照組患者的21.43%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3 討 論

目前，主動脈夾層動脈瘤的發病因素尚未明確，大部分為急性發作，有實驗顯示，高血壓會促使囊性中層壞死，因此在治療過程中需要重點關注患者血壓的變化[3]。應用常規護理對患者開展護理工作，護理人員往往憑借主觀經驗對患者進行護理，所以大多數患者在接受護理時往往處于被動狀態，患者無法主動的參與到醫療活動中，故而這種護理工作難以獲得良好的效果[4]。

在治療的同時，應用優質護理，重點對患者生命體征進行監測，合理控制心率和血壓，并做好翻身護理，能有效防止并發癥的發生，提高患者預后恢復質量的同時，提高生活質量[5]。優質護理的理念是多角度、深層次且全方位的對患者開展護理工作，而患者在接受護理時，通過自我診斷、自我治療的方式來提高患者的護理主動性，雖然患者不能夠完成治療和護理操作，但讓患者參與到護理工作中，能夠提高互換雙方的了解程度，患者在理解護理人員的工作后，能夠更為配合，使護理人員的工作效率得到提升[6]。除此之外，在進行優質護理時，護理人員可以與患者積極交流，了解患者的訴求，通過計劃性和預見性的護理，能夠增強患者的護理積極性，提升患者的自我護理意識。

綜上所述，對于覆膜支架腔內修復治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者，實施優質護理有助于減少并發癥發生率，提高搶救成功率的同時，護理滿意度也得到提升，值得推廣和應用。