慢性肺心病心力衰竭治療中酚妥拉明與多巴胺的療效解析

張永芬 李 慧

（文山壯族苗族自治州丘北縣中醫醫院，云南 丘北663200）

慢性肺心病屬于臨床心血管內科患病人數較多的疾病，主要是指肺組織、肺動脈血管慢性病變導致肺組織結構和功能異常，進而導致右心擴張、肥大[1-2]，該疾病若不及時干預，可引發心力衰竭，極大程度威脅了患者生命健康。目前臨床治療上述疾病以藥物療法為主，以往常給予患者利尿、平喘、抗感染、吸氧等療法，但較多研究顯示，單純實施常規療法的效果較難達到預期，故有必要加用其他藥物[3]。為探究酚妥拉明+多巴胺的可行性，我院在常規療法基礎上對慢性肺心病心力衰竭患者開展酚妥拉明聯合多巴胺治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年2月至2019年8月我院68例慢性肺心病心力衰竭患者分為對照組（34例）、觀察組（34例）。經我院醫學倫理委員會批準后開展研究。

觀察組34例患者年齡為52-75歲，平均（65.69±5.73）歲，男女分別為19（55.88%）、15（44.12%）例；病程為1-4年，平均為（2.24±0.61）年。

對照組34例患者年齡為48-76歲，平均（65.72±5.69）歲，男女分別為18（52.94%）、16（47.06%）例；病程為1-5年，平均為（2.20±0.60）年。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）符合慢性肺心病心力衰竭診斷標準者；（2）≥18歲者；（3）對研究知曉者。

排除標準：（1）存在藥物過敏史者；（2）嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；（3）合并代謝紊亂、惡性腫瘤者；（4）精神障礙者；（5）既往有心臟手術史者。

1.2 方法

對照組34例患者應用常規療法，給予患者利尿、平喘、抗感染、糾正水電解質和酸堿紊亂治療。

觀察組34例患者應用常規療法+酚妥拉明+多巴胺治療，常規療法同對照組，同時，給予患者靜脈滴注15mg酚妥拉明（國藥準字H31020589；生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司）+20mg多巴胺（國藥準字H31021174；生產廠家：上海禾豐制藥有限公司）+250mL 5%葡萄糖注射液（國藥準字H37022754；生產廠家：山東華魯制藥有限公司），滴注速度為每分鐘15-20滴，每天一次，以一周為一療程，連續治療1-2周。

1.3 評估指標

對比兩組患者總有效率、生活質量評分、血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓）及不良反應發生率。

總有效率[4]：統計顯效+有效占比和。治療后癥狀（呼吸困難、咳痰、咳嗽、下肢水腫）全部消失，且心功能改善2級以上為顯效；治療后癥狀有所緩解，且心功能改善1級為有效；未達到有效標準為無效。

生活質量評分[5]：使用生存質量測定量表（總分60分）進行評估，＜20、20-40、40-60分分別提示低、中等、高生活質量，分數越高，則生活質量越佳。

1.4 統計學分析

計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組總有效率

觀察組總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%）（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組生活質量評分、血氣指標

觀察組治療后生活質量評分及氧分壓較對照組更高，且二氧化碳分壓較對照組更低（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率（5.88%）低于對照組（23.53%）（P＜0.05），如表3。

表1 對比兩組總有效率[n(%)]

表2 對比兩組生活質量評分、血氣指標（±s）

表2 對比兩組生活質量評分、血氣指標（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34治療前20.30±2.52 20.26±2.50 0.066 0.948治療后32.29±2.41 39.24±2.52 11.622 0.000治療前50.24±8.61 50.32±8.58 0.038 0.970治療后65.24±8.36 75.26±8.48 4.906 0.000治療前70.34±7.65 70.04±7.59 0.162 0.872治療后58.24±8.36 41.94±6.58 8.934 0.000生活質量評分（分） 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）

表3 對比兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

慢性肺心病心力衰竭的病程常較漫長，以喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀為主，發展至后期，患者常出現肺動脈高壓、右心室收縮壓升高等問題，加重了心臟負荷[6]，故需及時給予患者有效救治，以降低病死率。抗感染、吸氧、利尿、擴血管是目前臨床治療慢性肺心病心力衰竭的常見方式，在改善心功能及控制病情進展方面具有一定積極作用，但在改善預后方面的效果仍欠佳。

本研究對慢性肺心病心力衰竭患者開展酚妥拉明聯合多巴胺治療獲得了較好的療效，這主要是由于酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，可阻滯α1、α2受體和神經遞質相結合，從而達到拮抗腎上腺素及去甲腎上腺素的目的，能有效擴張小動脈及靜脈，對降低肺動脈壓及周圍血管阻力具有良好促進作用[7]，且較多研究顯示，上述藥物能有效減少回心血量，改善機體微循環，對增加呼吸中樞血液量具有積極影響，從而有助于改善肺通氣及換氣功能，對改善血氣指標具有較好的促進作用；同時，上述藥物的起效時間較短，具有藥效長、安全性高等優勢；多巴胺屬于內源性兒茶酚胺，屬于去甲腎上腺素的前體，其能有效作用于β1受體，促使內臟血管擴張，增加循環血量，還能加強心肌收縮，增加心排出量及改善心功能[8]，且有研究顯示，上述藥物還可作用于腎臟多巴胺受體，對增加腎血流量及利尿作用具有積極影響。因此，聯合對患者使用酚妥拉明+多巴胺可起到較好的協同作用，有助于緩解呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

此次研究顯示，觀察組總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），提示在常規療法基礎上對患者加用酚妥拉明聯合多巴胺治療可加速癥狀緩解，療效更強。同時，數據顯示，觀察組治療后生活質量評分及氧分壓較對照組更高，且二氧化碳分壓較對照組更低，亦提示加用酚妥拉明聯合多巴胺可顯著改善患者血氣指標，對改善其肺通氣狀況具有積極影響，并有助于改善其日常生活質量。此外，數據顯示，觀察組不良反應發生率（5.88%）低于對照組（23.53%），亦提示使用酚妥拉明聯合多巴胺治療慢性肺心病心力衰竭有助于減少藥物毒副作用，患者出現不良反應的幾率更低。

綜上所得，對慢性肺心病心力衰竭患者開展酚妥拉明聯合多巴胺治療有助于增強療效，改善心功能及血氣指標，且安全性更高。