分析甲亢性心臟病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化及意義

王竹英

（龍巖人民醫院，福建 龍巖364000）

甲亢是指甲狀腺功能亢進癥，因甲狀腺激素釋放過多造成機體代謝亢進以及交感神經興奮等一系列臨床綜合征[1]。隨著病情進展，過度的甲狀腺激素持續作用于心肌細胞以及心臟傳導系統，進而誘發甲亢性心臟病[2]。當前對甲亢性心臟病心功能受損程度的評價，常采用超聲心動圖準確評價左心室整體功能以及局部心肌功能，但對心功能受損缺乏效果。B型腦鈉肽是經心室釋放的一種激素，在心室容積及壓力負荷增加后，其B型腦鈉肽水平明顯升高，與心功能受損密切相關[3]。因此B型腦鈉肽在甲亢性心臟病的作用意義受到臨床重點關注。現本研究分析甲亢性心臟病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化意義，旨為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。納入標準：（1）患者符合《原發性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》[4]中標準；（2）經心電圖、臨床表現等綜合檢查，均為甲亢性心臟病；（3）患者知情研究，簽署同意書。排除標準：（1）高血壓心臟病、風濕性心臟病等器質性心臟病；（2）伴凝血障礙、全身感染者；（3）認知異常、凝血障礙者；（4）研究期間主動退出者。選取我院在2018年1月至2020年5月期間收治的35例甲亢性心臟病患者，作為甲亢性心臟病組，男8例，女27例；年齡24-56歲，平均（36.89±6.91）歲；選取同期35例甲亢患者，作為甲亢組，男10例，女25例；年齡24-55歲，平均（37.13±7.04）歲；選取35例健康體檢人員作為對照組；男10例，女25例；年齡24-58歲，平均（37.24±7.01）歲；三組患者基線資料有同質性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

三組研究對象均在院行血漿B型腦鈉肽水平檢測，即于清晨空腹采集靜脈血3mL，置入EDTA抗凝管內，輕輕混勻，離心15min，3000r/min，分離血清。采用美國Biosite公司生產的Triage診斷儀及配套試劑盒對血漿B型腦鈉肽進行檢測，按照試劑盒參考值進行判斷，正常值：0-100pg/mL。

1.3 觀察指標

（1）比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平；（2）比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平，統計心功能Ⅰ級、心功能Ⅱ級、Ⅲ~Ⅳ級患者血漿B型腦鈉肽水平；（3）比較不同心功能分級患者左室射血分數（LVEF）、舒張末左室內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平

甲亢性心臟病組患者的血漿B型腦鈉肽水平高于甲亢組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲亢組的血漿B型腦鈉肽水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD

心功能Ⅲ-Ⅳ級患者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅱ級、Ⅰ級患者，LVEF低于Ⅱ級、Ⅰ級患者，心功能Ⅱ級者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅰ級，LVEF低于Ⅰ級患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD的相關性分析

Pearson相關分析，血漿B型腦鈉肽水平與LEVDD呈正相關（r=0.714，P=0.002），與LVEF呈負相關（r=-648，P=0.006）。

表1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平（±s）

表1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平（±s）

組別甲亢性心臟病組甲亢組對照組F值P值例數（n）35 35 35 B型腦鈉肽（ng/L）501.65±158.79 101.55±24.95 32.52±10.36 44.856 0.001

表2 比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD（±s）

組別心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ-Ⅳ級t值P值例數（n）12 8 5 B型腦鈉肽（ng/L）34.49±11.67 495.84±128.78 1098.95±425.62 53.794 0.001 LVEDD（mm）42.18±5.17 53.95±5.36 58.98±6.14 21.284 0.001 LVEF（%）60.01±6.58 48.52±6.39 40.01±4.56 20.599 0.001

3 討 論

甲亢性心臟病是基于甲亢上過量的甲狀腺激素持續性作用于心肌細胞以及心臟傳導系統，使心肌代謝水平升高，心肌細胞缺氧、缺乏營養，進而出現心律失常、心力衰竭、心室擴大等一系列病癥。其患病率約占所有甲亢的5%-10%，缺乏統一規范的診斷標準，一般需要排除風濕性心臟病、冠心病、心肌病等器質性心臟病后，此類患者出現心律失常、心力衰竭等必備臨床癥狀[5]。通常臨床診斷甲亢性心臟病時，僅是根據上述體征變化進行判斷，而如何在早期發現患者的心肌損傷，是臨床研究重點。B型腦鈉肽是一種多肽氨基酸，是利鈉肽重要組成部分，主要是由心室肌細胞反應性分泌，是當前評價心力衰竭程度的主要定量標志物。當機體循環血量增加以及心室充盈壓升高，使B型腦鈉肽分泌量明顯提高，其半衰期在18-22min，由肽類內切酶滅活，廣泛在人體心臟、腎臟、腎上腺等部位[6]。其中心臟內B型腦鈉肽含量水平最高，其中心室中含的B型腦鈉肽水平最低，是因B型腦鈉肽前體不存在于心室，若室壁張力及壓力升高，才會在短時間內促進B型腦鈉肽釋放，使其分泌入血[7]。若心室壓力負荷增加以及心室擴張，均會促進B型腦鈉肽分泌。B型腦鈉肽通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制，可調節機水電解質的平衡，擴張血管，提高腎小球濾過率，以此維持穩定的血壓，改善水、鈉的排泄功能，起到保護心功能的作用[8]。

本組研究中，甲亢性心臟病組血漿B型腦鈉肽水平高于甲亢組、對照組，甲亢組血漿B型腦鈉肽水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，甲亢性心臟病患者血漿B型腦鈉肽水平明顯升高，可作為反映甲亢患者早期心功能受損的重要指標。可能是甲亢性心臟病患者甲狀腺激素釋放量明顯升高，心肌細胞需要攝取更多的鈣、糖等物質，此時心肌收縮及心輸出量增加，左心室處于高度的負荷情況，進而造成左心室肥厚以及心室擴大。當左心室收縮功能下降，會促使心室不斷釋放B型腦鈉肽，以此有效拮抗心肌損害。分析B型腦鈉肽與患者心功能相關性，心功能Ⅲ-Ⅳ級者B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅱ級、Ⅰ級患者，LVEF低于Ⅱ級、Ⅰ級患者，心功能Ⅱ級者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅰ級，LVEF低于Ⅰ級患者（P<0.05）。Pearson相關分析，血漿B型腦鈉肽水平與LEVDD呈正相關與LVEF呈負相關（P<0.05）。研究表明心功能損害越嚴重，血漿B型腦鈉肽水平也隨之升高，根據血漿B型腦鈉肽水平變化，能夠評估患者心功能損害情況，進而為臨床診斷及治療提供依據。

綜上所述，血漿B型腦鈉肽水平有助于作為評估甲亢性心臟病患者心功能情況，作為診斷甲亢性心臟病的主要指標，通過監測血漿B型腦鈉肽水平，可使臨床醫師準確判定心功能損害程度，有積極推廣意義，值得臨床應用。