老年冠心病心絞痛患者采用倍他樂克治療的有效率和不良反應(yīng)率的分析

劉志華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病在慢性心血管疾病中屬于最常見的一種，患者病程漫長，伴隨有心絞痛間歇性發(fā)作，心絞痛癥狀是冠心病患者的常見臨床表現(xiàn)，隨著病情加重，患者心絞痛癥狀從穩(wěn)定性心絞痛逐漸發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，甚至?xí)l(fā)心肌梗死，嚴重威脅到患者的生命安全[1-2]，因此，臨床上主張對冠心病心絞痛患者實施積極治療，尤其是身體耐受性差、心功能衰退的老年冠心病心絞痛患者。臨床治療冠心病心絞痛的手段以藥物治療為主，常用藥物有阿司匹林、單硝酸異山梨酯、瑞舒伐他汀等，有研究指出，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂克可提高冠心病心絞痛的療效[3]，本研究為探討倍他樂克對老年冠心病心絞痛患者有效率、不良反應(yīng)率的影響，針對2018年1月至2019年10月我院老年冠心病心絞痛60例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科老年冠心病心絞痛60例患者（2018年1月至2019年10月）納入，患者被隨機分組（隨機數(shù)字表法），30例每組。對照組：年齡60-81歲，平均（69.75±8.37）歲，男17例（56.67%），女13例（43.33%）；觀察組：年齡60-82歲，平均（69.93±8.45）歲，男16例（53.33%），女14例（46.67%）。兩組之間比較年齡、性別，P>0.05，研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，患者在知情情況下同意加入研究。

納入標準：（1）臨床確診冠心病，具有心絞痛間歇性發(fā)作癥狀；（2）年齡達到60歲，老年人群；（3）神志保持清醒。

排除標準：（1）腦血管疾病；（2）精神障礙；（3）既往對阿司匹林等本研究中采用的藥物具有過敏反應(yīng)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，選擇阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H51021475）、單硝酸異山梨酯（珠海優(yōu)時比制藥有限公司，國藥準字H20031224）、瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246），其中，阿司匹林口服，每天1次，100mg/次；單硝酸異山梨酯口服，每天2次，20mg/次；瑞舒伐他汀口服，每天1次，于夜間睡前服用，10mg/次。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150044），倍他樂克口服，每天1次，47.5mg/次。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組的總有效率、血脂水平、血液流變學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率。

根據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度評價療效，具體評價標準為[4]：（1）顯效：減少幅度>80%；（2）有效：50%≤減少幅度≤80%；（3）無效：減少幅度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

血脂指標：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，縮寫為TC、TG、LDL-C，采用氧化酶法檢測。

血液流變學(xué)指標：包括紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血漿粘度，縮寫為HCT、ESR、PV，HCT、ESR采用流式細胞儀測定，PV采用粘度計測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，χ2檢驗用于計數(shù)資料n（%）分析，t檢驗用于計量資料±s分析，P<0.05時有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

總有效率在觀察組中為93.33%，高于對照組73.33%（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平比較

兩組的TC、TG、LDL-C水平在治療后與治療前相比均明顯下降，而治療后的TC、TG、LDL-C水平在觀察組中均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標比較

兩組的HCT、ESR、PV在治療后均較治療前降低，而治療后的HCT、ESR、PV在觀察組中均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組、對照組用藥后分別發(fā)生不良反應(yīng)2例（6.67%）、1例（3.33%），觀察組為頭痛、惡心各1例，對照組為失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

表2 兩組血脂水平比較（±s）

表2 兩組血脂水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（n）30 30時間治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）6.39±1.15 4.54±0.87#6.22±1.19 3.69±0.74#*TG（mmol/L）2.27±0.68 1.61±0.40#2.21±0.65 1.22±0.33#*LDL-C（mmol/L）3.14±0.52 2.35±0.39#3.12±0.51 1.96±0.37#*

表3 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（n）30 30時間治療前治療后治療前治療后HCT（%）38.49±5.23 32.14±4.02#38.31±5.29 27.65±3.47#*ERP（mm/h）28.53±5.89 22.06±5.23#28.32±5.95 16.41±4.48#*PV（mp·s）2.45±0.59 1.76±0.43#2.41±0.53 1.29±0.37#*

3 討 論

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病，主要是由于多種因素導(dǎo)致冠脈粥樣硬化而發(fā)病，多發(fā)生于老年人群，隨著老齡人口增多，冠心病的患病人數(shù)增多。由于冠心病患者冠脈管腔狹窄，冠脈內(nèi)血流速度減緩，對心肌的血流灌注受到影響，往往會發(fā)生心肌缺血反應(yīng)，而心肌缺血反應(yīng)發(fā)生后的表現(xiàn)主要為心絞痛[5]。心絞痛是冠心病患者發(fā)病后最主要的臨床特征，臨床上根據(jù)心絞痛發(fā)作情況將冠心病心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛，后者病情較前者更加嚴重，其心絞痛癥狀持續(xù)加重，心絞痛發(fā)作時間延長，可能會發(fā)展為心肌梗死，嚴重時甚至?xí)l(fā)心源性猝死，因此，臨床上需對冠心病心絞痛予以重視，對其進行積極治療，以控制其病情，減少心絞痛發(fā)作。

臨床上針對冠心病心絞痛的常規(guī)藥物治療方案包括抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、降血脂藥物，抗血小板藥物以阿司匹林為主，阿司匹林可對血小板的活化、聚集進行抑制，降低血管內(nèi)栓子形成風(fēng)險，有利于改善冠脈血流灌注；硝酸酯類藥物以單硝酸異山梨酯為主，該藥物可通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，促使血管擴張，有利于減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血癥狀；降血脂藥物多選擇他汀類藥物，如瑞舒伐他汀，該藥物可對肝臟內(nèi)膽固醇的合成進行抑制，減少膽固醇合成，降低患者體內(nèi)膽固醇濃度，同時，還可對血管內(nèi)沉積的脂質(zhì)進行清除，發(fā)揮降脂作用。

有研究指出，倍他樂克用于心絞痛治療中的療效顯著[6]。倍他樂克即美托洛爾，屬于β1受體阻滯劑，該藥物具有高度選擇性，可有選擇性地作用于β1受體，抑制β1受體活性，減弱心肌收縮，使心肌舒張期得以延長，降低冠狀動脈血管內(nèi)血流阻力，有利于促使冠狀動脈恢復(fù)血流灌注，減輕心肌缺血反應(yīng)，同時，美托洛爾可延遲房室、室內(nèi)、室間傳導(dǎo)，促使心率減緩，避免患者發(fā)生快速心律失常[7]。本研究針對倍他樂克用于冠心病心絞痛中的有效性和安全性進行了研究，研究發(fā)現(xiàn)：（1）總有效率觀察組93.33%高于對照組73.33%，治療后的TC、TG、LDL-C、HCT、ESR、PV在觀察組中均低于對照組（P<0.05），說明倍他樂克可提高老年冠心病心絞痛患者的療效；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組6.67%與對照組3.33%比較無顯著差異（P>0.05），說明在常規(guī)藥物治療方案基礎(chǔ)上加用倍他樂克不會增加藥物不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，倍他樂克用于老年冠心病心絞痛中，可對患者血脂水平進行控制，改善血液流變學(xué)情況，具有顯著的療效和用藥安全性。