探討天麻鉤藤飲加減聯合康復理療治療高血壓腦出血的療效分析

李 燕 郭美艷 張建霞

（三明醫學科技職業學院，福建 三明365000）

近年來，隨著我國高血壓患者規模的不斷擴大，高血壓腦出血發病率逐漸升高[1]。相對于單純腦出血而言，高血壓腦出血患者的病情較為嚴重，且進展速度較快，其合并相關并發癥的風險較高[2]。隨著高血壓腦出血治療體系的不斷完善，中醫治療逐漸成為這類患者治療方案的主要構成。為確定天麻鉤藤飲加減聯合康復理療的價值，本研究主要針對99例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年5月至2019年5月收治的99例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機分成理療組（48例）和聯合組（51例）。理療組男/女=28：20；年齡（53.1±12.6）歲。聯合組男/女=30：21；年齡（53.4±12.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

高血壓腦出血患者入院后，均接受吸氧、營養神經及糾正水電解質失衡等對癥治療。

理療組接受單純康復理療：（1）熱奄包治療。①方劑：獨活、紅花、雞血藤及延胡索等。②治療方法：將中藥材打碎至顆粒狀，置于熱奄包內加熱，待熱奄包溫度恢復至40℃左右時，置于高血壓腦出血患者患肢皮膚表面，持續熱敷30min左右。每日1次。（2）穴位推拿治療：①取穴：手三里、陽陵泉、肺俞及合谷等。②推拿手法：囑高血壓腦出血患者取舒適坐位，以拿、按、揉等手法針對上述穴位進行推拿治療。每日1次，每次20-30min。（3）咽功能康復治療：教會高血壓腦出血患者掌握正確的吹氣球訓練、空咀嚼訓練方法，按照每日1-2次，每次30min的頻率進行鍛煉。（4）運動想象療法：為高血壓腦出血患者示范正常行走動作，引導高血壓腦出血患者對鏡想象正常行走的流程。每日1次，每次15-30min。

聯合組實施天麻鉤藤飲加減聯合康復理療治療：（1）天麻鉤藤飲加減治療。①基礎組方：天麻、鉤藤、黃芩、夜交藤、牛膝、夏枯草及竹茹等。伴語言不利或半身不遂者，加用適量川芎、地黃及木蝴蝶；伴口歪眼斜則加用適量郁金及川芎。②中藥內服治療。水煎，每日1劑，分兩次口服。（2）康復理療。與理療組一致。

1.3 觀察指標

評估患者的療效，無效：治療后，患者的肢體無力、頭痛等癥狀無明顯改善；有效：治療后，癥狀緩解；顯效：治療后，高血壓腦出血患者的頭痛、肢體無力等癥狀基本消失；統計患者的并發癥發生率，包含咽功能障礙、偏癱兩種；判斷患者的氧化應激指標變化，即于治療前、治療2周后，以酶聯免疫吸附法測定丙二醛、超氧化物歧化酶水平。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0軟件統計。計數資料以n（%）表示，統計方法選擇χ2檢驗；計量資料以±s表示，統計方法選擇t檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

表3 兩組患者的氧化應激指標變化（±s）

表3 兩組患者的氧化應激指標變化（±s）

組別理療組聯合組t值P值例數（n）48 51治療前5.48±0.62 5.50±0.65 0.14＞0.05治療2周后3.44±0.50 2.36±0.34 2.38＜0.05治療前52.75±6.81 52.79±6.84 0.13＞0.05治療2周后60.12±6.75 68.30±7.11 8.22＜0.05丙二醛（mmol/mL） 超氧化物歧化酶（U/mL）

2.1 療效

理療組總有效率83.33%，低于聯合組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥發生率

理療組3例伴咽功能障礙，6例出現偏癱，而聯合組僅1例出現偏癱，組間并發癥發生率差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 氧化應激損傷

治療前，高血壓腦出血患者氧化應激指標差異不顯著；治療2周后，理療組丙二醛、超氧化物歧化酶水平均低于聯合組（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

作為高血壓并發癥，高血壓腦出血的危害在于：當患者腦實質內血管破裂出血后，隨著出血量的增加，局部血腫體積逐漸變大，加之受到血壓波動的干擾，患者的腦細胞可于較短時間內壞死、死亡，引發偏癱、頭痛等表現[3]。如未能及時治療，腦細胞的大量死亡極易引發嚴重并發癥，甚至造成死亡[4]。上述狀況對高血壓腦出血治療方案的制定提出了較高的要求。

中醫將這一疾病納入中風范疇，其病機為：痰火上擾，腦腑氣血瘀滯或受肝陽上亢的影響，血溢成瘀，引發臟腑功能失調，最終發病。對于這類疾病，宜按照理氣活血散瘀、疏通腑氣原則進行治療。

康復理療主張結合高血壓腦中風患者的癥狀、病情嚴重程度制定理療方案。其中，熱奄包治療可借助中藥材的散瘀活血、解毒消血腫功效，改善患肢局部血液循環，提高其活動功能；穴位推拿治療則可借助各穴位刺激，通經舒絡、疏通腑氣；運動想象療法則可幫助高血壓腦出血患者重建康復自信，并逐漸獲得良好的活動功能。

天麻鉤藤飲方中，天麻可息風止痙、通絡止痛、平肝潛陽，鉤藤則可清熱平肝、降壓；牛膝則可通經舒絡、逐瘀活血；夏枯草則可解毒清熱、消腫散結。此外，對于伴顯著口歪眼斜、言語不利等癥狀的高血壓腦出血患者，還可于上述方劑基礎上，加用適量郁金、川芎等藥材。諸藥合用，可形成顯著的活血散瘀、疏通腑氣功效、平肝清熱作用，改善由肝陽上亢、痰火上擾等病機帶來的不良影響。

高血壓腦出血的治療中，天麻鉤藤飲加減聯合康復理療的應用優勢在于：（1）修復受損神經功能。腦出血發作后，局部血管破裂形成的血腫引發顱內壓升高，并造成大量腦細胞的死亡[5]。單純實施康復理療，運動想象療法、穴位推拿等措施，對高血壓腦出血患者受損神經功能修復的刺激作用較弱；而現代藥理學研究則證實，天麻鉤藤飲方劑對神經功能損傷具有顯著修復作用，其與康復理療法合用后，可于較短時間內，糾正高血壓腦出血患者的神經功能損傷。本研究提示：治療2周后，聯合組總有效率98.04%，高于理療組（P＜0.05）。（2）緩解氧化應激損傷。高血壓腦出血發作后，局部血腫病灶的形成，刺激機體大量產生黏附分子、炎性細胞因子，二者共同趨化炎性細胞于高血壓腦出血患者病灶周圍不斷浸潤，形成氧化應激損傷，并造成腦水腫及神經功能損傷的加劇。單純康復理療對高血壓腦出血患者氧化應激損傷的緩解作用有限。而天麻鉤藤飲加減治療則可對上述病理機制形成良好的抑制作用：現代藥理學研究表明，天麻鉤藤飲方劑中的中藥材具有良好的抗炎、清除自由基等作用，隨著高血壓腦出血患者堅持中藥內服治療時間的延長，腦病灶的氧化應激損傷可逐漸得到良好改善。本研究提示：2周后，聯合組丙二醛（2.36±0.34）mmol/mL、超氧化物歧化酶（68.30±7.11）U/mL，均優于理療組（P＜0.05）。（3）抑制并發癥形成。咽功能障礙、偏癱是腦卒中的常見并發癥[6]。上述并發癥的形成，容易造成高血壓腦出血患者生活質量的進一步下降。推行天麻鉤藤飲加減聯合康復理療后，這兩種治療方法可經藥物吸收作用、穴位刺激、感覺刺激等途徑，維持良好的咽功能、活動功能狀態。本研究證實：聯合組并發癥發生率1.96%，低于理療組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于高血壓腦出血的治療中，引入天麻鉤藤飲加減聯合康復理療治療，以發揮良好的活血散瘀、安神祛風、醒腦通竅功效，為高血壓腦出血患者神經功能損傷及修復及并發癥預防提供良好支持。