全程護理干預對慢性腎衰竭患者治療依從性及療效的影響

劉軍 張麗

【摘要】 目的：探討全程護理干預對慢性腎衰竭患者治療依從性及療效的影響。方法：選擇2018年10月-2019年11月于徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院就診治療的慢性腎衰竭患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。兩組均給予常規(guī)護理干預，研究組給予全程護理干預。比較兩組干預前后知識掌握程度、生活質量評分（QOL評分）及心理狀態(tài)（SAS評分、SDS評分），比較兩組治療依從性。結果：護理后兩組知識掌握程度評分及生活質量評分均高于護理前，且研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總依從率高于對照組，且研究組依從性程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組及本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組護理前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：全程護理干預可顯著提高慢性腎衰竭患者的相關知識水平及治療依從性，改善生活質量和心理負面情緒，療效可靠。

【關鍵詞】 全程護理 慢性腎衰竭 依從性 生活質量 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Whole Course Nursing Intervention on Treatment Compliance and Efficacy of Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jun， ZHANG Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： 95-97

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole course nursing intervention on treatment compliance and efficacy of patients with chronic renal failure. Method： Sixty patients with chronic renal failure who were treated at Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from October 2018 to November 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given routine nursing intervention， and the study group was given whole course nursing. The knowledge mastery， quality of life score （QOL score） and psychological status （SAS score， SDS score） before and after intervention were compared between the two groups， the treatment compliance between the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of knowledge mastery and quality of life in the two groups were higher than those before nursing， and the scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the degree of compliance of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS， SDS scores in the study group was lower than that in the control group and that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in SAS， SDS scores before and after nursing in the control group （P>0.05）. Conclusion： The whole course nursing intervention can significantly improve the relevant knowledge level and treatment compliance of patients with chronic renal failure， improve the quality of life and psychological negative emotion.

[Key words] Whole course nursing Chronic renal failure Compliance Quality of life Psychological state

First-authors address： Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是急慢性腎臟病及藥物、其他疾病（如高血壓、糖尿病）等引起的腎臟急慢性損害，最終造成包括腎小球、腎小管、腎血管等在內的腎實質損害，是腎功能不全的后期表現(xiàn)，終末期又稱為尿毒癥[1-2]。目前，藥物治療主要是針對并發(fā)癥或原發(fā)病治療，如控制血壓、糾正貧血、糾正酸堿失衡等，而本病的主要治療方案包括持續(xù)性腹膜透析、血液透析[3]。積極的透析治療可及時排出體內毒素，減少對人體的損害，顯著提高患者生活質量，延長生命[4-5]，但長時間的透析對患者生理、心理造成嚴重影響[6-7]。因此，如何提高患者治療的積極性和臨床療效，是臨床亟待解決的問題。全程護理干預是全方位、多角度、整體化的護理模式，可輔助提高患者臨床療效[8]。本研究應用全程護理干預顯著提高了慢性腎衰竭患者治療依從性及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年11月于徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院就診治療的慢性腎衰竭患者60例。所有患者均行持續(xù)性血液透析且首次參與該研究，排除嚴重心、肝功能不全，中途脫離，既往已參加該研究等患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。其中，對照組男22例，女8例，年齡22～68歲，平均（42.54±3.11）歲;病程1～8年，平均（4.22±1.15）年;合并高血壓21例，糖尿病7例，其他疾病2例。研究組男20例，女10例，年齡23～69歲，平均（41.26±3.07）歲;病程1～9年，平均（4.15±1.23）年;合并高血壓19例，糖尿病8例，其他疾病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均同意參與本研究。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護理干預，包括健康宣教、病情記錄與反饋、遵醫(yī)囑給予相關治療等。研究組加予全程護理干預：（1）態(tài)度溫和。通過足夠溫暖的護理態(tài)度與患者進行溝通，了解患者病情、家庭生活及經(jīng)濟情況，拉近與患者的關系，使患者能夠放心依靠醫(yī)護。（2）全面、有用的知識普及。針對患者的疑慮，細致周全地講解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療，對出現(xiàn)的問題給予專業(yè)且易懂的指導。（3）生活干預。告知患者為什么需要休息，休息如何對病情有幫助，長時間在外活動的危害;根據(jù)患者各指標結果指導患者具體的膳食計劃，改善因透析出現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏。（4）無菌衛(wèi)生護理。病房日日打掃、消毒，患者透析管常看常消，各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作要求，降低感染概率。（5）心理干預。在以上貼心護理操作同時，再對患者進行專業(yè)心理疏導，降低患者心理負擔。（6）出院后護理。在患者出院時給予細致的指導及注意事項，同時將各項細節(jié)指導、注意事項打印，患者出院后可根據(jù)自身情況查找解決方案。

1.3 觀察指標及評價標準

考察兩組干預前后知識掌握程度、QOL生活質量評分及SAS、SDS評分，比較兩組治療依從性。（1）知識掌握程度：為問答式自測題，護士問，患者答，考察范圍主要為講解的生活注意事項等，共20題，總分100分，得分越高患者知識掌握程度越好。（2）治療依從性：采用馬麗娟[9]自制問卷，根據(jù)患者自我監(jiān)測、建立良好生活行為習慣、合理飲食、適當運動、保持舒暢心情、控制液體攝入、戒煙戒酒、遵醫(yī)用藥、自評用藥效果、定期復查等10項評分，可執(zhí)行項目>7項為完全依從，可執(zhí)行項目<3項為不依從，可執(zhí)行項目在3～7項為部分依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）QOL生活質量評分：總分60分，30分以下表示較差，評分越高，患者生活質量越好。（4）SAS及SDS評分：標準分為50、53分，分數(shù)越高，心理負擔越大。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)給予SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握程度及生活質量評分比較

護理后兩組知識掌握程度評分及生活質量評分均高于護理前，且研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組總依從率為83.3%，高于對照組的60.0%，且研究組依從性程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組及本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組護理前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎功能不全患者的腎臟替代治療方案，但僅替代了腎臟的排泄功能，而腎臟的內分泌和代謝功能仍然異常，仍出現(xiàn)諸多臨床并發(fā)癥[10]，并且持久沉重的經(jīng)濟負擔和耗時耗力的頻繁透析等因素亦給患者心理帶來嚴重侵害，治療依從性明顯下降，從而影響了患者生活質量[11]。雖然腎臟移植是本病最佳治療方案，但因多方面因素，臨床多數(shù)患者仍以透析為主。因此，積極尋找切實可行的方案提高患者的生存質量尤為重要。已有相關研究證實，優(yōu)質的護理干預在透析患者中有積極作用[12-14]。

本研究從全方位、多角度、整體化角度立足，給予患者全程護理干預。結果顯示，全程護理干預可顯著提高知識掌握程度、治療依從性、生活質量評分和改善心理負面情緒（P<0.05），結果與相關研究一致[13，15]。

綜上，全程護理干預可顯著提高慢性腎衰竭患者相關知識的掌握程度及治療依從性，改善生活質量和心理負面情緒，效果可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：馬竹君）