人工關節置換術醫治高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果分析

耿秋生　劉冬梅

【摘??要】目的：分析人工關節置換術醫治高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果。方法：以我院2018年4月-2019年11月收治的72例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者均分2組，參照組36例患者采取PFNA內固定治療，研討組36例患者采取人工關節置換術醫治，對其效果進行對比分析。結果：研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統計學意義。結論：人工關節置換術醫治高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果明顯，對其生活與身體康復產生良好作用，可推廣應用。

【關鍵詞】人工關節置換術;高齡;不穩定型;股骨粗隆間骨折;效果分析

【中圖分類號】R687 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0251-01

股骨粗隆間骨折是臨床極為高發的骨折類型，超過64%以上的髖部骨折患者發生，特別是73歲以上的高齡患者發生率更高[1]。高齡患者的全身健康狀況相對較差，往往伴有多種基礎性疾病，選用保守治療不利于患者的生活質量，可能引起多種并發癥，因此多采取手術治療，如髓內、外固定術及人工股關節置換手術等治療方式。本研究結合我院收治的高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者72例均分2組，一組實施PFNA內固定術，另一組實施人工關節置換術治療，對其效果進行對比分析，現作報告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年4月-2019年11月收治的72例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者均分2組，參照組36例患者采取PFNA內固定治療，研討組36例患者采取人工關節置換術醫治。納入標準：采用影像學檢查，結合患者臨床表現可確診為不穩定型股骨粗隆間骨折，患者及其親屬對研究了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌的患者，存在神經系統與血液系統嚴重異常的患者。

參照組：年齡74.6-90.7歲，平均（82.31±4.43）歲，男女比例21：15。伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基礎疾病患者各有7例、8例、10例、11例。研討組：年齡75.1-91.4歲，平均（81.98±4.69）歲，男女比例20：16。伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基礎疾病患者各有8例、9例、9例、10例。兩組患者的年齡、性別、基礎性疾病類型等多個方面信息資料對比后發現，組間無統計學差異，P>0.05。

1.2 治療方法

參照組36例患者采取PFNA內固定治療，首先為患者進行全身麻醉，讓其取仰臥位，在高于患者大轉子頂點5厘米位置經股骨行長度為5厘米左右切口1個，再將皮下組織逐層切開，骨折部位得以充分暴露后，采用手法復位骨折處。插入導針于大粗隆頂端，再經導針方向將PFNA釘插入，通過C臂X線機透視，將導針釘入股骨頸，適當調整導針，將其位于股骨中心向下約1/3位置。旋轉刀片長度經測量后再釘入股骨，再將刀片鎖定。安裝螺釘于股骨遠端，并將尾帽鎖緊后，常規置入引流管，逐層將切口縫合，并實施抗生素治療，連續用藥7天。

研討組36例患者采取人工關節置換術治療，首先為患者進行全身麻醉，讓其取側臥位，逐層切開股骨頭，將關節囊完全暴露，再對關節囊縱形切開，直至髖關節脫位后進行股骨頭截骨，股骨頭充分暴露，可一并處理股骨髓腔與股骨臼開髓，復位骨折后重建股骨粗隆，使用髓骨腔挫刀擴髓，再將假體試模安裝好，并對假體試模的型號進一步確定后選擇合適的股骨柄，通過骨水泥進行固定，再將髖關節予以固定，最后嚴格執行無菌包扎。

兩組患者術后均應實施常規抗菌與抗凝治療，并結合其實際需要擴充血流量，可于術后2天內將引流管拔除，同時指導患者進行關節、肌肉等功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者的療效，將療效分為顯效、有效、無效，患者手術后股關節生理功能恢復已超過80%為顯效;患者手術后股關節生理功能恢復60%-80%之間為有效;患者手術后股關節功能無改善或病情加重為無效。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理

研究數據經SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數類型資料（術后療效對比）以例數（%）表達，x2檢驗，P<0.05時，組間對比差異符合統計學意義。

2、結果

兩組患者術后療效對比

經以下表格數據表明，研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統計學意義。

3、討論

股骨粗隆間骨折通常發生于股骨小粗隆與股骨頸基底之間水平位置，在臨床中極為常見，隨著我國老齡化現象的加劇，發病率有持續升高之態勢。高齡患者因其身體條件等因素更易出現此疾病，并常伴有骨質疏松情況，運用PFNA內固定治療方式效果不佳，手術失敗率高，易發生肢體殘疾，直接影響預后生活質量[2]。人工關節置換術的創傷較小，手術時間更短，出血量少，均可促進患者的術后康復速度，其關節功能亦可早日恢復。手術操作時間短可確保理想節面解剖復位的準確性，且植骨穩定，它可對較差的韌帶進行直觀探查，修復更為簡便，此入路形式極佳[3]。

研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統計學意義。綜上所述，人工關節置換術醫治高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果明顯，對其生活與身體康復產生良好作用，可推廣應用。

參考文獻

[1] 潘耀成，馮宗權，陳堅鋒.人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫學工程，2019，26（6）：781-782.

[2] 劉陽，彭昊，黃冠予， 等.人工股骨頭置換術治療老年患者不穩定型股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（4）：63-67.

[3] 付剛，熊圣仁.PFNA與人工股骨頭置換術治療高齡不穩定型轉子間骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：36-37