腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床研究

田潤雨

【摘 要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果。方法：選取醫(yī)院2017年6月至2018年12月收治的急性闌尾炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組采取開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;并發(fā)癥

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0065-01

引 言

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)以典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及反跳痛等為主，闌尾炎切除術(shù)也是外科學(xué)最基本的手術(shù)操作，但由于處于回腸與結(jié)腸相連接的位置，處理不當(dāng)發(fā)生感染與粘連的風(fēng)險(xiǎn)仍比較高，因此仍需要謹(jǐn)慎操作。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式相比，目前微創(chuàng)技術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上的使用越來越廣泛，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，在急性闌尾炎患者的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年6月至2018年12月收治的急性闌尾炎患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例;年齡19～72歲，平均（45.5±2.9）歲;單純闌尾炎8例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例。試驗(yàn)組男17例，女13例;年齡19～74歲，平均（46.5±2.3）歲;單純闌尾炎10例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均于本院檢查確診為急性闌尾炎，患者右下腹存在轉(zhuǎn)移性疼痛，發(fā)作時(shí)間少于72h;患者家屬了解研究內(nèi)容后自愿參與，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝腎疾病患者;慢性闌尾炎患者;存在手術(shù)禁忌證患者;有精神疾病患者;妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

對照組行硬膜外麻醉，麻醉生效后，按照無菌操作流程進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。試驗(yàn)組行氣管插管麻醉，麻醉生效后，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。氣管插管全麻后患者呈平臥位，臍上緣做一穿刺孔，置入10mm套管，插入氣腹針建立氣腹，腹壓維持在10～12mmHg，插入腹腔鏡，另于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一穿刺孔，置入5mm套管后，置入手術(shù)操作器械，依據(jù)情況調(diào)整患者體位。腹腔鏡下對腹腔組織進(jìn)行探查，負(fù)壓吸凈腹腔膿液、滲液，確認(rèn)闌尾位置后，闌尾尖端系膜邊緣用抓鉗夾住將闌尾提起，從系膜根部用雙極電凝鉗將其離斷，隨后使用分離鉗將闌尾根部夾住，在距離結(jié)扎點(diǎn)3mm處將闌尾切除并電凝。將切除闌尾裝入標(biāo)本袋取出后，充分止血，然后用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈滲液，關(guān)閉切口。

1.3臨床評價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、出血）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎在診斷明確具備手術(shù)指征時(shí)通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，治療時(shí)機(jī)的延誤可產(chǎn)生局限性或彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫、內(nèi)外瘺及化膿性門靜脈炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成進(jìn)一步治療的難度增加，同時(shí)可顯著影響患者的臨床治療效果。雖然單純的闌尾炎手術(shù)方式及治療內(nèi)容較為普遍和簡單，但仍需要引起重視。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式，可在直視下分離并切除闌尾，并且術(shù)中探查術(shù)者可通過手部的活動與感覺，了解局部腸管的張力和有無粘連等，真實(shí)感更強(qiáng)。但手術(shù)視野的充分暴露依賴于切口的加大，從而使術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率增加，同時(shí)術(shù)中對局部腹膜與腸管的牽拉刺激等較為明顯，影響術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。其中最主要的影響因素為較大的手術(shù)切口術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕明顯影響美觀，臨床實(shí)踐中更多的患者趨向于選擇小切口的微創(chuàng)手術(shù)治療，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠在擴(kuò)大視野的同時(shí)減輕對組織的損傷，有利于更加徹底廣泛地進(jìn)行腹腔的探查，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)對腸管的刺激性及手術(shù)切口較小，從而有利于縮短康復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步證明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者的治療中更具優(yōu)勢。

綜上所述，急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。

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