影響血常規檢驗精準度的因素及解決策略

于文婧

摘要：血常規作為三大臨床檢驗之首，通過對血液成分的分析來對血液疾病進行判斷，還可配合其他檢驗結果對多種疾病進行診斷、治療和預防。為避免不精準的檢驗結果對臨床造成誤診，檢驗過程中必須正確判斷能夠影響血常規檢驗結果精準度的因素并采取有效措施。

關鍵詞：血常規檢驗;精準度;影響因素;解決策略

【中圖分類號】R446.5 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-286-02

1引言

近年來，隨著醫學的發展，檢驗科及臨床科室越來越重視血液檢驗的質量，血常規作為最常規的檢測項目之一，其結果的精準度尤為重要。本文主要總結影響血常規檢驗精準度的因素及對應的解決策略。

2血常規檢驗的意義

血常規檢驗也稱為血細胞檢驗，主要通過對患者的血液成分如紅細胞、白細胞、血小板的數量及血紅蛋白水平進行檢驗分析，結合其他檢驗結果，實現對疾病以及發展程度的有效判斷。[1] 通過對血液標本的檢驗，簡單的血液疾病及病原菌感染可得到判斷。另外，血液檢驗也可反映體內組織或器官的病變情況。[2] 由于檢驗過程的安全、便捷等優勢，血常規檢查成為醫學檢驗中最常見的方式。因此，提高血常規檢驗的精準度對于醫學診斷非常重要。

3 血常規檢驗精準度的影響因素

3.1 患者自身因素

作為血液樣本提供者，受檢者自身的狀態對血常規檢驗有很大影響。自身影響因素主要包括精神狀態、不良嗜好、運動狀態、藥物使用等，這些因素可能引起血細胞數目的變化，如饑餓或飽餐、提前攝入食物、劇烈運動、緊張等均可使白細胞數目暫時增加，導致檢驗結果出現誤差，甚至延誤后期治療。[3]

3.2血樣采集操作

高質量的血樣是確保血常規檢驗結果精準的前提。采集過程的每一步都要做到準確無誤，規范操作中最基本的要求是保證血液樣本中血細胞形態的完整，關鍵因素主要有以下兩點：1） 血液采集時間。由于受檢者在不同時段的代謝活躍程度、身體機能等均不同，采集時段不合理會直接影響檢驗結果。2） 血液采集部位。血常規檢驗中標本采集主要為外周靜脈及手指末梢。有文獻指出，采集過程中末梢血樣易受穿刺方式、外界溫度等影響，白細胞數目偏高而血小板則偏低，并且末梢血在檢驗過程中可重復性較差。[3] 然而，靜脈采血可如實反映血液狀態，結果可重復性高，便于復查，從而使檢驗結果精準度更高。

3.3血樣處理方法

采集的血樣經抗凝劑處理后進行檢驗。在此過程中，樣本的處理條件會影響結果。1） 抗凝劑的選擇。通常選擇對血樣中白細胞和血小板形態影響較小的EDTA鹽 （EDTA-Na2或EDTA-K2） 作為抗凝劑，其中以EDTA-K2最為常用。抗凝劑和采血量的比例決定了血樣的質量，最佳濃度為1.4-1.6 g/L（血液）?？鼓齽┨砑硬蛔悖褐谐霈F的微凝血塊可能會阻塞分析儀器;添加過剩，導致粒細胞變形、紅細胞腫脹破裂，血小板聚集，影響最終計數。[4] 2） 血樣存儲條件。血樣存儲于密閉容器內，置于23.5-25 oC室溫環境。研究發現，血樣在冷藏后，紅細胞、血小板及血紅蛋白的計數發生改變，降低檢驗結果精準度。因此在采集成功后，不可進行冷藏處理。[5] 3） 送檢時間。獲得的血樣中血細胞的代謝、沉積聚集、蒸發和升華作用、微生物降解等均會影響血樣的質量，因此送檢時間尤為關鍵。文獻指出，對于處理后的樣本5 min后進行檢驗，最遲8 h 結束，否則需要采取合理方式儲存或制成涂片。[6]

3.4檢驗儀器精準度及試劑的匹配與有效期

檢驗儀器需按照相關規定進行定期校準，操作時規范使用儀器，選擇原裝配套的試劑，并注意觀察有效期。

4提高血常規檢驗精準度的策略

4.1醫患雙方共同將檢驗前誤差降至最小值

醫院可以通過擺放宣傳海報等形式，提高受檢者對血液標本采集前注意事項的認知。同時，在血樣采集前，檢驗人員須再次詢問核實有無遵循注意事項及禁忌。此外，受檢者也應提前告知檢驗人員自身的身體狀況以及病理狀態。在雙方的共同努力下，可以獲得更準確的結果，提高臨床診斷效率。

4.2規范采血操作

血樣采集需要規范的操作，選擇靜脈血為采集對象，采集結束后進行抗凝處理并及時送檢。對于急診受檢者的血樣，醫護人員需在送檢單上標注采血時間;有靜脈輸液的受檢者，需要在輸液結束2 h 后采集血樣，同時選擇輸液對側的肢體采血;精神過度緊張的受檢者，應放松20 min 后進行采血。靜脈采血前，醫護人員應當確保采血部位的皮膚狀況無破損、水腫、炎癥等不良情況。[7]

4.3儀器運行與故障排查

為保證儀器的正常運行，需定期對儀器進行清洗、維護和保養。如出現檢驗結果異?；蚺c臨床癥狀不符

等情況，應及時排查原因，核對儀器維護記錄及試劑更換記錄等，必要時對血樣進行人工復檢。

5 加強與臨床科室的溝通及學習

為了提高檢驗結果的精準度，平時要多與臨床積極溝通、相互學習，定期開展相關檢測項目的培訓。為患者提供準確精湛的檢測與診療，不僅是血常規檢驗的目標，也是所有醫護人員的目標。

參考文獻

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[2]何巧蓮， 陳娟. 血常規檢驗結果影響因素探討[J]. 世界最新醫學信息文摘 （連續型電子期刊）， 2015， 15 （21） ： 153， 158.

[3]馬雙雙， 王紅艷， 楊俊. 血常規檢驗的質量控制及注意事項 [J]. 重慶醫學， 2006， 35 （18） ： 1694-1695， 1699.

[4]李麗， ?鄭輝. 抗凝劑的含量對血細胞參數的影響探討 [J]. 醫療裝備， 2000， 13 （5） ：17-18.

[5]郭雯. 血常規檢驗臨床觀察分析 [J]. 醫學理論與實踐， 2014， 27 （16） ： 2207， 2240.

[6]楊澤. 臨床血細胞檢驗標本的質量控制研究 [J]. 中外醫療， 2013， 32 （4） ： 190， 192.

[7]惠陳敏， 潘宇航， 宋旭東， 丁錦秋， 孫雨劍， 黃瑾， 蔣安琪， 劉墨祎， 郭素紅. 成人不同采血體位對血常規檢驗結果的影響 [J]. 吉林醫藥學院學報， 2018， 39 （3） ： 200-201.