外科危重病人動脈留置針應用及護理

陳淑儀 劉芳芳

【摘 要】 目的：探討動脈留置針在外科危重病人中的應用及護理。方法：選擇2018年3月至2019年5月我科應用動脈留置針的危重病人60例作為觀察對象。其中橈動脈置管42例，足背動脈置管15例，肱動脈置管3例，并給予優質動脈留置針置管護理。結果：所有研究對象動脈留置針留置時間為1～10天，平均留置時間為（4.39±0.66）天，其中堵管4例，滲血6例，意外脫管1例，出院2例。結論：外科危重病人應用動脈留置針，可以起到提高搶救效率，快速采血的目的，并能減少因反復穿刺給患者造成的痛苦，減輕患者的負擔。

【關鍵詞】 外科危重病人;動脈留置針;應用;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0264-01

動脈留置針是一種非常普遍的手術輔佐方法。是通過在動脈留置針管，達到快速搶救、快速采血的目的，從而節約搶救時間。外科危重病人在入院后直至整個治療過程中，需要進行多次采血，進行有針對性的血氣分析，采用動態連續的方式監測患者血氧飽和度及電解質紊亂情況[1-2]。臨床中，對外科危重病人應用動脈留置針，不僅可以減輕因為多次穿刺帶來的損傷，還可以將動脈留置針連接監護儀，可直觀地反映患者動脈壓力波的變化以及診療所需的相關生命體征準確數值[3]，對危重患者的搶救、診療以及觀察病情的動態發展有極大作用。現就動脈留置針的應用及護理報道如下：

1材料與方法

1.1研究對象 ?選擇2018年3月至2019年5月我科應用動脈留置針的危重病人60例作為觀察對象。男性31例，女性29例，年齡18～65歲，平均年齡（45.12±5.59）歲。

1.2 動脈留置針 ?根據穿刺部位選擇適宜型號的美國BD動脈留置針。該動脈留置針主要由針、針錐座、套管組成，其中，針由AISI30不銹鋼為原材料，針錐座屬高分子材料，上有紅色鎖扣，推向針尖部分，關閉留置針阻斷液體通過;拉向尾帽，即可打開通路。套管為聚四氟乙烯材料，上有尾帽可以取下，內有一層透氣膜，保證穿刺時血液的正常流向而不滲透。

1.3 動脈留置針的穿刺部位 動脈留置針可選擇橈動脈、肱動脈及股動脈作為穿刺部位。其中橈動脈因其穿刺損傷較小，容易止血、患者活動受限程度小，恢復相對較快，一般作為動脈留置針的首選穿刺部位。病人腕部伸直，掌心向上，手臂自然放松，穿刺點位于橈骨莖突和正中神經溝連線中點，距腕橫紋一橫指，距外側0.5cm的動脈搏動處[4]。 肱動脈穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處;股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1～2cm的動脈搏動處。

1.4 禁忌癥：①有穿刺部位或其周圍存在感染;②凝血功能障礙;③患有血管疾病;④ALLEN實驗陽性者。

1.5 動脈留置針護理

1.5.1 固定留置管道，保持管路通暢 ?在穿刺部位使用3M套管針專用透氣貼膜覆蓋，固定好防止脫管引起出血，并保護套管針不被污染。延長管使用防過敏膠帶固定，對于煩躁病人可適當使用約束帶。每次使用前后進行肝素鈉沖管，以保持動脈留置針管路通暢。

1.5.2 操作嫻熟，防止有氣體進入管道 ?熟練掌握動脈留置套管針的穿刺技巧，及三通閥的使用方法，每次操作前后，確保三通閥開關方向正確， 嚴格按照無菌技術流程操作，避免有空氣進入管路。

1.5.3 監護病人的觀察和護理 密切觀察監護儀相關數據，一旦監護儀動脈壓力波形出現異常，仔細檢查相關管路。觀察留置針連接各管路是否出現堵管、扭曲等情況，觀察管路內是否存在氣泡，如出現相關問題，進行管路沖洗，沖洗完畢調零后仍無改善的，及時通知醫生。

2 結果

2.1置管情況 ?我科危重病人60例，結合患者實際情況應用動脈留置針，其中，橈動脈置管42例，足背動脈置管15例，肱動脈置管3例。所有研究對象動脈留置針留置時間為1～10天，平均留置時間為（4.39±0.66）天。

2.2異常情況 ?動脈留置針60名患者，其中堵管4例，滲血6例，意外脫管1例，異常發生率18.33%。

3 結論

隨著動脈留置針技術的發展，其在臨床的應用日趨成熟。外科急危重癥患者多與創傷、失血、休克或其他急性應激狀態有關，在臨床救治過程中，需要反復進行采血送檢分析，其分析結果是判斷患者病情嚴重程度、臨床用藥調整、儀器設備使用的基本依據。但往往動脈血采集操作困難，損傷相較于靜脈穿刺更大，因此就需要減少穿刺次數，增加穿刺成功率，而動脈留置針可避免反復穿刺造成的疼痛，降低了緊急采血的時間，提高了護理工作的效率，并為搶救贏得了寶貴的時間。但是，在臨床動脈留置針的應用及護理過程中，要嚴格按要求執行動脈置管護理，密切觀察患者動脈留置針的使用狀況，預防并發癥，減輕患者負擔。目前，動脈留置針技術的主要臨床應用包括快速采血和動脈壓監測。外科急危重癥患者術中循環功能較差，血管充盈不飽滿，抽取動脈血標本有相應難度。留置動脈留置針可以從導管連接三通處，直接抽取動脈血做血氣分析，避免應反復抽取損傷動脈血管，增加患者痛苦;也可以避免因穿刺不成功延誤救治時機;動脈留置針可經換能器連接監護儀，連續監測動脈壓力波變化，有利于循環功能監測，為診療提供了重要的臨床資料。

參考文獻

[1] C.Kees Mahutte.On-Line Arterial Blood Gas Analysis With Optodes：Current ?status[J] .Clinical Biochemistry，1998，Vol.31（3），pp.119-130.

[2] M. Sch?fer，M. Lauper， L. Kr?henb?hl Trocar and Veress needle injuries during laparoscopy[J]Surgical Endoscopy，2001，Vol.15（3），pp.275-280

[3] 凌智霞.淺談有創動脈血壓監測在機械通氣病人中的應用效果及護理對策[J].名醫，2019（07）：210.

[4] [1]胡鏡，陳絢.垂直穿刺血管側方旋轉進針法在橈動脈采血中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（03）：149-150.