腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

寧麗云 康海立 吳學(xué)隊(duì)

【摘 要】目的：探討腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：選本院收治的腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)的患者44例，按隨機(jī)雙盲法分為研究組（n=24）與對(duì)照組（n=20），其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理后，研究組手術(shù)安全、技術(shù)操作、危重管理及舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：為腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)患者提供圍術(shù)期護(hù)理有利于消除其不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，在臨床中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù);腹腔鏡;圍術(shù)期護(hù)理;心理狀態(tài);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0214-01

胃癌是由于胃壁最表層黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性病變，從而導(dǎo)致胃壁出現(xiàn)嚴(yán)重程度損害所致。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、提高機(jī)體免疫力、加速胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床使用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的同時(shí)，需及時(shí)給予精心的護(hù)理配合。本次研究旨在探討圍術(shù)期護(hù)理在臨床使用腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

在本院選取2012年10月～2016年12月期間行腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)的44例患者作為研究對(duì)象。將所有患者按隨機(jī)雙盲法分為研究組（n=24）與對(duì)照組（n=20），研究組中，男14例，女10例，年齡20～74（48.6±6.5）歲，病程3～24（12.1±3.4）a，病情嚴(yán)重程度：胃癌早期8例，發(fā)展期16例;對(duì)照組中，男11例，女9例，年齡21～76（49.2±6.1）歲，病程3～26（13.7±4.0）a，病情嚴(yán)重程度：胃癌早期6例，發(fā)展期14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：

1.術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)估。完善并確認(rèn)患者的基本資料，了解患者的飲食、喜好、生活習(xí)慣、既往病史及病情等情況，做好相應(yīng)護(hù)理評(píng)估，根據(jù)護(hù)理評(píng)估情況，給予針對(duì)性的護(hù)理方案。

②心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)完善并確認(rèn)患者的基本資料，了解患者的飲食、喜好、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、既往病史及病情等情況，做好相應(yīng)護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者的心理需求、接受能力及護(hù)理評(píng)估結(jié)果，及時(shí)與患者溝通，針對(duì)其心理需求給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而消除其負(fù)面心理，提高治療護(hù)理配合度。

③健康宣教。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)方式缺乏了解的情況，護(hù)理人員及時(shí)通過發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)、書籍等方式，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)優(yōu)越性、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及具體操作，幫助分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的有利條件，并耐心聽取患者意見，回答患者問題，從而使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成相關(guān)血（尿）常規(guī)、CT掃描、肝腎功能、血型、胸片、血生化、心電圖、胃鏡、B超及凝血功能等檢查，觀察腫瘤大小、位置及由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。

2.術(shù)中護(hù)理

患者入手術(shù)室后，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行核對(duì)，為患者建立靜脈通道，配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)麻醉，協(xié)助患者擺好適合手術(shù)操作體位，以患者舒適為宜，并根據(jù)手術(shù)要求配合手術(shù)醫(yī)生連接安裝好各類儀器;手術(shù)操作過程中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征。

3.術(shù)后護(hù)理。

①生命體征監(jiān)測。術(shù)后及時(shí)了解患者具體病情，協(xié)助患者去枕取平臥位，以及時(shí)消除呼吸道分泌物及嘔吐物。同時(shí)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，1次/h。

②并發(fā)癥護(hù)理。麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸痰、保持呼吸道暢通等護(hù)理，麻醉清醒后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，同時(shí)給予拍背和體位排痰、霧化吸入等以避免相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后注意觀察切口有無滲血、出血、滲液及敷料脫落情況，若敷料滲液、滲血較多，應(yīng)及時(shí)予以更換。

③胃管與引流管護(hù)理。妥善固定胃管及引流管，以避免彎曲、折疊、脫落。定時(shí)檢查胃管及引流管暢通情況，并及時(shí)予以抽吸胃液、清洗等，同時(shí)抽吸胃液及清洗過程中做到動(dòng)作輕柔，避免損傷胃壁，引起出血，造成吻合口瘺。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)分，包括手術(shù)安全、技術(shù)操作、危重管理及舒適度四個(gè)方面，每項(xiàng)共100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，研究組手術(shù)安全、技術(shù)操作、危重管理及舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，相應(yīng)器械不斷改進(jìn)，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在腫瘤科根治術(shù)中應(yīng)用廣泛，同時(shí)由于腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)手術(shù)難度較大、技術(shù)含量較高，手術(shù)操作要求嚴(yán)格，因此，常規(guī)護(hù)理已不能滿足腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的護(hù)理要求，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式已成為當(dāng)務(wù)之急。而部分研究顯示，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中，具有減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)的效果。圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量（手術(shù)安全、技術(shù)操作、危重管理及舒適度）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)畢，護(hù)理人員除了要做好一般護(hù)理工作之外，還應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好手術(shù)傷口處理，并在出院前做好出院指導(dǎo)工作，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)中，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 延學(xué)軍.腹腔鏡輔助下近端胃癌D2根治術(shù)的近期療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：36-38.

[2] 劉敏.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2823-2825.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.胃癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2012，04（5）：62-71.

[4] 楊赤，范永衛(wèi).腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：169-169.