共同注意訓(xùn)練對提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力的觀察

王亮 林琨

【摘 要】目的：觀察共同注意訓(xùn)練對提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。方法：選取2018年8月至2019年12月來我院就診的26例高功能自閉癥兒童作為研究對象。通過隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組13例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用共同注意訓(xùn)練。觀察兩組干預(yù)后的智力（WISC-Ⅳ）各項情況、社交能力。結(jié)果：觀察組干預(yù)后WISC-IV各項合成分數(shù)均高于對照組，除工作記憶（WMI），其余均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的社交能力評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：共同注意訓(xùn)練能有效提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

【關(guān)鍵詞】共同注意;孤獨癥;兒童;社交能力

【中圖分類號】G803 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0179-02

自閉癥也稱為“孤獨癥”是一種廣泛性的神經(jīng)發(fā)育疾病，從功能上自閉癥可劃分為高功能和低功能自閉癥[1]。高功能自閉癥兒童保留著大部分語言表達能力、認知能力、生活自理能力[2]。在規(guī)則的認知方面并無障礙，只是以社會交流和交往障礙，重復(fù)、刻板的行為和狹隘的興趣特征表現(xiàn)[3]。共同注意缺陷可能是引起高功能自閉癥兒童社會交流障礙、重復(fù)行為等問題的潛在環(huán)節(jié)。本研究通過組間對照研究，觀察共同注意訓(xùn)練能否提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2018年8月至2019年12月期間來我院就診的26例高功能自閉癥兒童作為研究對象。通過隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組13例。其中觀察組男8例，女5例;年齡4～14歲，平均（7.62±1.47）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.68）年。對照組男7例，女6例;年齡4～14歲，平均（7.73±1.42）歲;病程1～4年，平均（2.42±0.66）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 ? 對照組每天進行60min常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)每個兒童社交能力的不同，通過一對一的方式與兒童互動，通過語言理解、溝通、模仿發(fā)音、事物表征理解、事物分類、事物配對等各種目標訓(xùn)練，指導(dǎo)兒童學(xué)會參與、進入、發(fā)起、邀請交往等主動社交能力。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加30min的共同注意訓(xùn)練。該方法根據(jù)兒童的興趣，準備多種不一樣的道具。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①以要求為目的的眼神接觸;②跟隨眼神指示，自發(fā)性的協(xié)調(diào)目光轉(zhuǎn)移;③兒童對另一觸碰到他的事物做出反應(yīng);④分享為目的展示行為。兩組每周均訓(xùn)練4次，共計8周。

1.3觀察指標 ?①采用韋氏兒童智力量表第四版（中文版）（WISC-Ⅳ）[4]對兩組干預(yù)后的智力進行測試，內(nèi)容包括類同、詞匯、理解、積木、圖畫概念、矩陣推理、背數(shù)、字母/數(shù)字排序、譯碼、符號檢索等十個核心分測驗。可獲得四個合成分數(shù)分別代表兒童四個認知領(lǐng)域中的能力，即言語理解（VCI）、知覺推理（PRI）、工作記憶（WMI）、加工速度（PSI）。VCI與PRI合成可為一般能力（GAI），描述兒童的認知能力表現(xiàn);WMI與PSI則合成為認知效率（CPI），描述兒童的認知效率表現(xiàn);GAI與CPI合成為總智商（FSIQ），作為兒童綜合認知能力。各項滿分為150分，得分越高表明智力越好。②采用孤獨癥治療評估量表（ATEC）對兩組社交能力進行測評，滿分為179 分，分值越低表示社交能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ? 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（-x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后WISC-IV合成分數(shù)比較

觀察組干預(yù)后WISC-IV各項合成分數(shù)均高于對照組，除WMI外，其余均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組兒童干預(yù)前后的社交能力比較 ? 兩組兒童干預(yù)前社交能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的社交能力評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

共同注意是指在溝通交流方面涉及共同焦點的協(xié)調(diào)能力。對自閉癥兒童的社會交往功能有較大影響。因此，對自閉癥兒童進行以提高共同注意能力為目標的訓(xùn)練尤為重要。正常兒童注意行為是：眼神接觸-展示-注視交替-指示;自閉癥兒童注意行為是：眼神接觸-注視交替-指示-展示[5-6]。故在共同注意訓(xùn)練時，可優(yōu)先訓(xùn)練其眼神接觸能力。因為眼神接觸是行為是兒童最早獲得或者相對容易獲得的自發(fā)性共同注意行為。本研究對高功能自閉癥兒童進行8周的共同注意力訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童的言語理解、記憶能力能力較有明顯提高，且優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。與陳玉美等[7]研究結(jié)果一致。

共同注意訓(xùn)練是通過協(xié)調(diào)眼神和動作來與他人分享有趣的事物和體驗。有研究表明，兒童的展示行為出現(xiàn)的頻率低與主動社交能力低下有關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)高功能自閉癥兒童進行共同注意能力訓(xùn)練后的社交能力評分低于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。說明共同注意訓(xùn)練能激發(fā)高功能自閉癥兒童對事物的注意力，增加高功能自閉癥兒童對事物的興趣，使其主動參與其中，積極融入現(xiàn)場活動中，這種主動的展示行為有利于社會溝通能力的提升，從而改善重復(fù)、刻板和狹隘的行為。也說明了共同注意訓(xùn)練不僅能促進高功能自閉癥兒童的回應(yīng)性能力，還能很好的激發(fā)高功能自閉癥兒童的自發(fā)性能力、主動性能力，從而有利于提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

綜上所述，共同注意訓(xùn)練能有效提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力，值得臨床借鑒。

參考文獻

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[2] 林力孜，戴美霞，肖啟蓬，等.高功能孤獨癥譜系障礙兒童智力結(jié)構(gòu)及其特征的測試分析[J].

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[6] 許娟.引導(dǎo)式教育聯(lián)合應(yīng)用行為分析訓(xùn)練對孤獨癥患兒社交能力及生存質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（13）：89-90+96.

[7] 陳玉美，陳卓銘，梁俊杰，等.共同注意力訓(xùn)練對孤獨癥譜系障礙兒童共同注意能力療效的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（10）：1228-1230.

[8] 陳璐，張婷，李泉，等.孤獨癥兒童共同注意的神經(jīng)基礎(chǔ)及早期干預(yù)[J].心理科學(xué)進展， 2015，23（7）：1205-1215.