不同麻醉方式對髖部骨折病人圍術期血液保護與深靜脈血栓發生的相關性分析

王春新

【摘 要】目的：探討分析不同麻醉方式對髖部骨折病人圍術期血液保護與深靜脈血栓發生的相關性。方法：選取我院2017年12月至2018年12月收治的78例髖部骨折患者，隨機分為對照組和研究組，各39例，給予對照組患者全身麻醉，給予研究組患者腰硬聯合麻醉，比較分析兩組患者凝血功能指標變化。結果：在給予兩組患者不同麻醉方式之后，研究組患者血小板含量、纖維蛋白含量顯著優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，P<0.05。結論：給予髖部骨折病人圍術期實施腰硬聯合麻醉具有顯著效果，可以保護血液指標，減少深靜脈血栓形成，有效改善患者術后生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】麻醉方式;髖部骨折圍術期;血液保護;深靜脈血栓;相關性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0154-01

髖部骨折病人圍術期由于疼痛、患肢制動等因素導致手術治療后極易出現深靜脈血栓甚至引發肺栓塞、腦梗等嚴重并發癥。現階段，臨床上開始廣泛關注髖部骨折手術所致下肢靜脈血栓，有研究表明此部位骨折手術術后出現深靜脈血栓的發生率比較高[1]。經過大量臨床實踐能夠看出，不同麻醉方式可能會對髖部骨折圍術期深靜脈血栓形成造成影響。此次研究主要是探討分析不同麻醉方式對髖部骨折病人圍術期血液保護與深靜脈血栓發生的相關性，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月收治的78例接受髖部骨折手術治療患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者39例。其中，對照組中，男性患者23例，女性患者16例，年齡20-63歲，平均年齡為（40.3±4.5）歲。研究組中，男性患者20例，女性患者19例，年齡22-66歲，平均年齡為（43.5±3.6）歲。兩組患者在一般資料無顯著差異，P<0.05，可以進行比較。

1.2方法

兩組患者在術前均禁食禁水8小時，處于空腹狀態，術后觀察患者血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原含量[2]。對照組患者采用全身麻醉，措施如下：咪唑安定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H10980025 ;0.2mg/Kg）、芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H42022076;3?g/kg）、苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20060927 ;0.15mg/kg）、丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20030115;2mg/kg）聯合麻醉，采用靜脈注射方式實施麻醉誘導，之后進行氣管插管處理[3]。聯合七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司;批準文號：國藥準字H20073007、苯磺順阿曲庫銨、瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030197;0.15?g/kg/min）作為術中麻醉藥物組合。

給予研究組患者腰硬聯合麻醉，具體措施如下：患者患側在上側臥位，選取患者第3、4腰椎間隙實施硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后使用針內針實施蛛網膜下腔阻滯，見腦脊液回流注入0.5%鹽酸羅哌卡因15mg，硬膜外腔向頭側置管，注入2%利多卡因3ml（生產廠家：湖北康正藥業有限公司;批準文號：國藥準字H42022314;）為實驗量，無局麻藥毒性過敏反應，術中按照患者與手術情況決定追加0.75%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20060137;）維持麻醉。

1.3指標觀察

觀察和記錄兩組患者麻醉后血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原含量等。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對所有患者數據資料進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用（s±t）表示，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，差異顯著（P<0.05），存在統計學意義。

2 結果

2.1比較分析兩組患者凝血指標變化

在給予兩組患者不同麻醉方式之后，研究組患者血小板含量、纖維蛋白含量顯著優于對照組，P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1：

3 討論

當前，髖部骨折手術所選擇的麻醉方式主要為腰硬聯合麻醉和全身麻醉，以上兩種麻醉方式的不同之處表現在以下方面：首先，腰硬聯合麻醉可以對血管起到擴張作用。全身麻醉可以減少下肢體血流量，降低血栓發生率。其次，全身麻醉可以提升血液粘滯度，避免紅細胞出現變形情況;但是硬膜外麻醉方式的作用相反。按照相關研究數據能夠看出，硬膜外麻醉患者的纖維蛋白原含量與血小板計數比全身麻醉方式低下，且凝血酶時間和凝血酶原時間明顯多于全身麻醉，這就說明全身麻醉方式會加大患者凝血問題，使深靜脈血栓發生率增加。通過大量臨床實踐可以看出，感染、水腫、骨折以及肺部疾病等均會導致深靜脈血栓形成。

在不分析其他影響因素條件下，對于髖部骨折圍術期患者采用硬膜外麻醉方式具有良好的鎮痛效果，能夠減少術中出血量。盡管全身麻醉方式能夠使患者術后產生深靜脈血栓問題，但是術前合并高血壓、支氣管炎以及心肺功能的患者本身耐受性和機體代償就比較差。

綜上所述，給予髖部骨折圍術期患者硬膜外麻醉方式具有顯著效果，可以保護血液指標，有效改善患者術后生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 孫淑芬，藍志明，王業廣，等.桃紅四物湯結合物理療法預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（06）：805-809.

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當代護士（中旬刊），2019，26（05）：90-92.

[3] 陳建偉，郭亞柯.利伐沙班和低分子肝素預防老年膝骨性關節炎患者關節置換術后下肢深靜脈血栓臨床療效對比[J].北方藥學，2019，16（05）：56-57.