術前訪視對擇期剖宮產患者術后預后的影響

解秀 萬艷

【摘 要】目的：探討術前訪視對剖宮產患者術后預后的影響。方法：采用隨機數表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組術前一日不進行術前訪視，觀察組術前一日由巡回護士下病房進行術前訪視，巡視內容包括：向患者自我介紹、安撫患者緊張焦慮的情緒、介紹手術室環境、第二日手術的醫護團隊及一般流程、麻醉體位與手術配合、術前一日的注意事項。結果：術前訪視實施后，觀察組的焦慮自評量表（SAS）、疼痛評分量表（NRS）評分與傷口愈合時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（ P<0.01）。結論：術前訪視有助于緩解剖宮產產婦焦慮情緒，減輕疼痛，有利于其術后恢復，具有推廣價值。

【關鍵詞】剖宮產; ?術前訪視; 心理狀態;預后

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0097-02

手術室對于絕大對數人來說都是一個陌生而神秘的地方，每個患者對手術都存在著緊張和恐懼，術前訪視可以充分調動患者的主觀能動性，積極配合手術，可以使患者以最佳的狀態迎接手術，在圍術期發揮積極的作用。

剖宮產是目前臨床產科解決難產、妊娠合并癥的重要手段[1]，但剖宮產率居高不下也是全球關注的焦點[2-345]，由于結婚年齡不斷推遲與妊娠合并癥的增加，剖宮產的比例不斷升高。面對第一次進入手術室以及對新生兒的擔憂，產婦心理面臨巨大壓力，術前焦慮明顯，而不良情緒大大影響了產婦術后對疼痛的耐受以及術后傷口的恢復[6]。通過術前訪視干預患者的心理狀態，改善產婦的心理狀態尤為重要，采用焦慮自評量表（SAS）比較產婦剖宮產前后焦慮情況，本研究對此做了初步探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2018年8月，在我院擇期剖宮產的產婦80例為研究對象。納入標準：（1）產婦年齡為25歲-34歲。（2）單胎。（3）孕周≥37周。（4）產婦沒有嚴重的妊娠合并癥。隨機分為對照組40例，術前一日不進行訪視。觀察組40例，術前一天由巡回護士下病房了解產婦一般情況，進行術前訪視。兩組剖宮產產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ? 方法

1.2.1 ?對照組 術前一日由病房護士按常規進行備皮等術前準備，告知注意事項，晚上10點后禁食禁飲，手術當日換好手術衣，不要涂抹口紅，不要攜帶私人物品進入手術室。

1.2.2 ?觀察組 在對照組的基礎上，術前一日由巡回護士下病房查閱相關病例，了解產婦基本情況并到床邊訪視病人，認真介紹自己，語言親切，態度溫和，了解產婦的心理狀態，并向產婦介紹手術室的環境以及精良的儀器設備，讓產婦提前了解手術室，與產婦溝通交流，緩解產婦緊張的情緒，向產婦介紹強大的醫護團隊以及剖宮產的成功案例，給予產婦信心;同時，向產婦介紹麻醉方式、麻醉體位及麻醉配合，評估產婦后背皮膚情況，讓產婦充分了解整個手術的流程與術后的注意事項，以及與疼痛相關的知識，包括鎮痛泵的正確使用方法;針對產婦存在的問題給予針對性的心理疏導，盡量滿足產婦需求，減輕產婦焦慮狀態。

1.3 ?評價指標 對比兩組產婦剖宮產后的心理焦慮狀況、疼痛耐受情況以及傷口愈合時間。心里焦慮狀況用焦慮自評量表（SAS）評定[7]，SAS表中的數值大于等于50 分時，表示產婦處于焦慮狀態，且分數越高，產婦焦慮的癥狀越嚴重;疼痛耐受情況用疼痛評分量表（NRS）評定[8]， NRS疼痛指數以10 分制計算，分數越高，產婦疼痛強度愈大，表明其疼痛耐受情況越差。

1.4 ?統計學方法 應用SPSS13.0 軟件進行統計分析，計量數據均采用平均數±標準差（ x±s）表示。兩獨立樣本采用t檢驗，以P<0.05為檢驗標準。

2 結果

兩組共計80例剖宮產術后的SAS評分、NRS評分與傷口愈合時間結果參見表1。

由表可知，與對照組相比，觀察組的SAS評分明顯較低，表明本組產婦的焦慮狀況低于對照組，因此，術前訪視對降低產婦的術后疼痛起到一定的作用;對照組的NRS評分高于觀察組，表明觀察組產婦的術后疼痛狀況小于對照組產婦，表明術前訪視可有效改善產婦術后的疼痛;傷口愈合時間方面，對照組的傷口愈合時間也明顯高于觀察組的產婦，表明術前訪視有利于剖宮產產婦傷口盡早愈合。觀察組與對照組的三種評價指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是人生中都必經的重要階段，每個女人都格外重視。然而在傳統思想中，順產是理所當然的，更容易被接受和理解，而較順產而言，剖宮產這意外之舉風險更高，加上絕大多數患者對醫學專業知識的缺乏，產婦更容易焦慮緊張，不知所措[9]。

手術作為一種應激源，可刺激機體產生以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為主的神經內分泌反應，以及細胞和體液中某些蛋白質成分的改變以及一系列功能代謝的變化，使機體去甲腎上腺素、腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加，導致機體產生心率增快、血壓升高等反應，干擾手術的順利進行[10]。

通過分析我院產科收治的80例剖宮產產婦資料，對是否進行術前訪視采用隨機對照方法進行對比分析，結果表明：進行術前訪視的觀察組剖宮產術后產婦焦慮程度較對照組明顯減輕，疼痛程度明顯減少，術前訪視有利于減少術后傷口的愈合時間，組間的比較有顯著差異（P<0.05），因此，術前訪視對擇期剖宮產患者術后預后具有積極的作用，未來具有較大的推廣價值。

參考文獻

[1] 王琦. 規范化術前訪視在高齡二次剖宮產產婦中的應用[J].護理實踐與研究，2018，3（15）：114-115.

[2] Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Birth after previous cesarean birth，in Green-top guideline No 45[M].London：RCOG，2007：1-17.

[3] Mone F，Harrity C，Toner B，et al. Predicting why women have elective repeat cesarean deliveries and predictors of successful vaginal birth after cesarean[J]. Int J Gynecol Obstet ，2014，126（1）：67-69.

[4] 顧春怡 丁焱 朱新麗. 剖宮產術后陰道試產婦女的圍產期評估與管理現狀[J].中華護理雜志，2015，4（50）：463-467.

[5] Crowther CA，Dodd JM，Hiller JE，et al. Planned vaginal birth or elective repeat caesarean patient preference restricted cohort with nested randomised trial[J]. PLoS ?Med，2012，9（3）：e1001192.

[6] 吳媛，武瓊薇. 個性化術前訪視對二次剖宮產患者術前焦慮的影響[J].當代護士，2018，20（25）：57-58.

[7] 鄧筱璇，朱轉娥，廖燕芬.精神科護理人員焦慮抑郁狀況的調查分析[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：122-123.

[8] 陳曉紅，吳芳，胡秋英.疼痛量表在農村疼痛患者中的應用和護理管理[J].中國醫藥指南，2013，9（11）：288-289.

[9] 彭秀清.術前術后訪視應用于二次剖宮產產婦的探討[J].青海醫藥雜志，2018，4（48）：23-25.

[10] 湯娟.術前訪視對擇期剖宮產產婦焦慮護理的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（2）：77- 79.