剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究

牛蒙嬌

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的結(jié)果。方法：選取2016年5月-2019年5月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦30例，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組采取剖宮產(chǎn)的方式，觀察組采取陰道分娩的方式。比較兩組的母嬰結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（102.58±17.24）ml、產(chǎn)后住院時間（3.06±1.01）d，分別低于對照組的（235.65±23.85）ml、（7.22±1.59）d，有顯著差異（P<0.05）。兩組新生兒Apger評分相比，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，條件允許的情況下應(yīng)盡量選擇陰道分娩的方式，能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)后住院時間，同時不會對新生兒造成不良影響，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后;瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

【中圖分類號】R714.4【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0032-01

剖宮產(chǎn)是一種婦產(chǎn)科常用的手術(shù)方法，最初主要是作為治療產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)等情況的治療方法。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和指征的放寬，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為常規(guī)分娩方式，因而也產(chǎn)生了更多的瘢痕子宮情況。此類產(chǎn)婦如果再次妊娠分娩，將面臨更大的風(fēng)險，在分娩方式的選擇上也要更為慎重。以往給予安全性的考慮，通常再次妊娠會直接選擇剖宮產(chǎn)的方式[1]。但目前醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速，陰道分娩的安全性和可靠性也得到了提高。基于此，本文選取2016年5月-2019年5月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦30例，研究了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2019年5月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦30例，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組產(chǎn)婦年齡在22-35歲，平均年齡（28.2±2.3）歲，再次妊娠孕周38-40周，平均孕周（39.0±1.1）周;觀察組產(chǎn)婦年齡在23-37歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，再次妊娠孕周38-41周，平均孕周（39.5±1.0）周。兩組產(chǎn)婦比較年齡、再次妊娠孕周等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬對本研究知情同意，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，均符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超顯示子宮下段肌層厚度在2mm以上，均符合各自分娩方式的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器疾病的產(chǎn)婦，子宮瘢痕愈合不佳的產(chǎn)婦，多胎妊娠的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)次數(shù)在2次以上的產(chǎn)婦，發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦，子宮下段前壁肌層連續(xù)性中斷的產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采取剖宮產(chǎn)的分娩方式，按照標(biāo)準(zhǔn)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程操作，術(shù)后注意對產(chǎn)婦傷口情況的觀察。

1.2.2觀察組

觀察組采取陰道分娩的方式，分娩過程中實施監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮頻率、生命體征等，保證分娩順利進行。如果陰道分娩期間發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即停止，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。胎兒娩出后及時觀察胎盤、胎膜等完整性，觀察瘢痕位置情況，并適當(dāng)使用縮宮素促進子宮收縮。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的母嬰結(jié)局情況。評價指標(biāo)包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間，新生兒Apger評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS26.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（102.58±17.24）ml、產(chǎn)后住院時間（3.06±1.01）d，分別低于對照組的（235.65±23.85）ml、（7.22±1.59）d，有顯著差異（P<0.05）。兩組新生兒Apger評分相比，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和指征的放寬，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，因而也造成了更多瘢痕子宮情況。在二胎政策開放以來，大量夫婦選擇在此懷孕，因此瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率隨之提升。瘢痕子宮再次妊娠往往會面臨較大的風(fēng)險，對產(chǎn)婦、胎兒均可能帶來威脅[2]。此類情況下，對于分娩方式的選擇，將會直接影響母嬰結(jié)局。很多醫(yī)院為了安全性的考慮，會直接選擇再次剖宮產(chǎn)的方式分娩，以減少瘢痕子宮破裂等風(fēng)險。但是，再次剖宮產(chǎn)也容易增加附件、網(wǎng)膜、子宮、腹膜等發(fā)生粘連，開腹的操作也可能增加感染風(fēng)險。所以，對于條件允許且符合相關(guān)指征的產(chǎn)婦，可以嘗試采取陰道分娩的方式。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間等都低于對照組，有顯著差異（P>0.05）。說明陰道分娩產(chǎn)婦出血情況更少，恢復(fù)速度更快，同時還不會對新生兒造成不良影響，因而總體效果比較理想。不過，陰道分娩也并非是完全安全的，其也有較高的發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險[3]。所以，對于陰道分娩的適應(yīng)癥、禁忌癥要詳細掌握，并對陰道分娩指征準(zhǔn)確評估，產(chǎn)后技術(shù)采取B超復(fù)查或?qū)m腔探查等，以確保陰道分娩的安全性。在陰道分娩過程中，要隨時監(jiān)測產(chǎn)婦情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為首要任務(wù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，條件允許的情況下應(yīng)盡量選擇陰道分娩的方式，能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)后住院時間，同時不會對新生兒造成不良影響，臨床效果更為理想。

參考文獻

[1] 邱海凡，王連云，潘圓圓，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性研究[J].

中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：458-461.

[2] 吳兆晴，徐金霞.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，14（3）：247-248.

[3] 余琳，蘇春宏，王曉怡，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（8）：581-585.