神經肌肉刺激治療儀結合肌筋膜手法+運動康復指導治療子宮脫垂臨床研究

賣立歡

【摘 要】目的：探討神經肌肉刺激治療儀結合肌筋膜手法+運動康復指導治療子宮脫垂的效果。方法：選取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宮脫垂患者， 按系統隨機化法分為A、B組， 每組66例。A組給予神經肌肉刺激治療儀行盆底電刺激十電子生物反饋治療， B組給予神經肌肉刺激治療儀治療結合肌筋膜手法+運動康復指導聯合方案治療。比較兩組臨床效果、治療前后盆底肌情況和尿失禁改善情況。結果：B組的總有效率為89.39%， 顯著高于A組的72.73%， 差異有統計學意義 （P<0.05） 。B組的尿失禁改善率 （71.21%） 顯著高于A組 （48.48%） （P<0.05） 。結論：神經肌肉刺激治療儀結合肌筋膜手法+運動康復指導治療對子宮脫垂有較好的臨床效果， 能有效提升患者的盆底肌功能， 改善其尿失禁情況。

【關鍵詞】神經肌肉電刺激 肌筋膜手法 ?運動康復指導 子宮脫垂 治療效果 盆底肌功能

【中圖分類號】R323.45【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0004-01

子宮脫垂是婦產科臨床常見多發癥之一， 多見于多產、營養不良和產后過勞的女性， 該癥可引起月經量增多、痛經、陰道脫出腫物， 并伴有腹部下墜、腰酸背痛等癥。若不能及時妥善治療， 往往會隨著年齡的增長， 盆底功能逐漸下降， 其并發癥日益嚴重， 會嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。本研究觀察了神經肌肉刺激治療儀結合肌筋膜手法+運動康復指導聯合方案治療子宮脫垂患者的療效， 并與單純采用神經肌肉刺激治療儀治療者進行比較， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宮脫垂患者， 按系統隨機化法分為A、B組， 每組66例。納入標準： （1） 臨床檢查符合I～Ⅱ子宮脫垂的診斷[2]; （2） 下腹下墜、小便頻繁、子宮下移; （3） 半年內未接受系統治療。排除標準： （1） 合并盆腔腹水、組織發育不良、腫瘤等婦科疾病; （2） 妊娠期婦女; （3） 有藥物和電刺激使用禁忌證者。A組：平均年齡 （35.26±2.93） 歲;平均病程 （3.53±1.41） 年;初產婦28例， 經產婦38例;子宮脫垂Ⅰ度41例， Ⅱ度25例。B組：平均年齡 （35.94±3.07） 歲;平均病程 （3.26±1.35） 年;初產婦23例， 經產婦43例;子宮脫垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例， 兩組的一般資料比較， 差異均無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

A照組予以神經肌肉刺激治療儀盆底電刺激-生物反饋療法治療。具體操作如下：采用法國杉山PHE-NIX USB 4神經肌肉刺激治療儀治療， 協助患者取仰臥體位， 將陰道電極置于陰道內， 電流0～40 m Ao， 刺激電流強度從0 m A開始， 再逐漸增加， 直至患者能耐受電流刺激感為宜， 收集生物反饋電流， 根據治療儀器指令指導患者進行陰道收縮等訓練， 并通過陰道電極變化頻率、強度及作用時間制定訓練模式， 以增強患者盆底肌肉收縮強度和彈性。針對Ⅰ類纖維電刺激頻率設置為10～30Hz，脈寬為350～700μs， Ⅱ類纖維電刺激頻率設置為40～70 Hz， 脈寬為100～300μs。30 min/次， 2次/周，10為1個療程， 連續治療2個療程。B組在此基礎上結合結合肌筋膜手法+運動康復指導：第一步先松解肌筋膜（根據患者個人情況）：通常針對膈肌，腹直肌、腹內外斜肌、腹橫肌，髂腰肌，腹股溝韌帶，大腿內收肌，臀大肌，豎脊肌、背闊肌、斜方肌等，每次手法松解二十分鐘，隔天1次，十次1療程。

第二步：階段化練習，通過指導患者自主運動，加強膈肌運動功能，激活腹部、臀部肌肉，指導患者進行腹式呼吸配合提肛運動，每次5至10分鐘，一天2次。

第三步：增強運動平衡和協調性，提高運動控制。指導患者進行具體的運動康復：腹式呼吸配合提肛運動、橋式運動、貓式伸展、河畔式開腿、嬰兒趴、半飛燕、四點跪式、骨盆復位操（骨盆后傾）等動作，可根據患者情況每天選擇練習項目進行鍛煉，每次十分鐘，一天2次。

1.3 觀察指標與評定標準

比較兩組的臨床效果和尿失禁改善情況。

臨床效果判定標準如下。顯效：利用POP-Q分類法評價子宮脫垂改善情況， 子宮頸與處女膜之間距離>4 cm， 無任何臨床不良反應;有效：子宮頸與處女膜之間距離得到一定程度的增大， 但≤4 cm;無效：未達到以上標準為無效。總有效率= （顯效+有效） 例數/總例數×100%。

尿失禁改善分級標準如下。Ⅰ度：打噴嚏、咳嗽或大笑時偶爾有溢尿;Ⅱ度：行走、性生活或爬樓梯時常有溢尿;Ⅲ度：站立輕微活動時就有溢尿;Ⅳ度：經常無任何誘因就有溢尿 [6] 。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據， 計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率的比較

B組的總有效率為89.39%， 顯著高于A組的72.73%， 差異有統計學意義 （χ2=4.935， P=0.026） （表1） 。

2.2 兩組尿失禁改善率的比較

B組治療前尿失禁Ⅰ度9例， Ⅱ度15例， Ⅲ度31例， Ⅳ度11例， 治療后尿失禁消失19例， 由Ⅲ度轉為Ⅰ度17例， 由Ⅳ度轉為Ⅰ度3例， 由Ⅳ度轉為Ⅱ度8例， 共改善47例。A組治療前尿失禁Ⅰ度11例， Ⅱ度14例， Ⅲ度28例， Ⅳ度13例， 治療后尿失禁消失15例， 由Ⅲ度轉為Ⅰ度8例， 由Ⅳ度轉為Ⅰ度5例， 由Ⅳ度轉為Ⅱ度4例， 共改善32例。B組的尿失禁改善率 （71.21%） 顯著高于A組 （48.48%） （χ2=6.179， P=0.013） 。

3 討論

子宮脫垂是盆底功能障礙常見類型之一。多為妊娠、分娩使盆底組織結構和功能受到影響， 使盆底肌肉、結締組織等盆底支持結構張力松弛， 且隨著患者年齡增長， 卵巢功能下降， 腹腔壓力長期加重， 常易損傷盆底肌肉及盆底神經， 并易使盆底組織發生器質性功能障礙， 從而導致子宮沿陰道下降， 宮頸外口達到坐骨棘水平以下， 嚴重者甚至使子宮全部脫出陰道口外， 嚴重影響患者健康和生活質量 [3] 。

目前，盡管手術治療可恢復脫垂子宮正常生理解剖結構，但卻不能從根本上糾正受損的盆底肌肉及神經功能，術后存在病情復發的風險，且手術創傷較大，不適合體弱年老者、有生育需求的年輕患者及其他因素無法耐受手術者應用。在非手術治療中，以往常采用盆底肌功能訓練，但往往達不到理想的治療效果，近年來隨著盆底電刺激-生物反饋療法在盆底功能障礙性疾病中的應用與發展，已經逐漸被患者和醫師所接受。該療法將電極置于陰道內后設定不同能量、頻率和作用時間，通過不同強度的電流直接作用于陰部神經和盆腔神經，進行反射性刺激，同時還可刺激盆底肌肉，使肌肉被動鍛煉，以興奮肛提肌，提升患者肌肉張力，活化中斷的運動神經纖維，喚醒患者受損的盆底神經肌肉感受器，以增加盆底深層和淺層肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力強度和彈性，從而使肌肉恢復至正常動力學范圍 [4]。同時，通過盆底電刺激還可激活盆底組織細胞，改善局部血液循環，加快血液流速，從而有助于延長盆底肌肉收縮持續時間，防止盆底肌肉萎縮現象發生。

肌筋膜手法+運動康復療法肌筋膜手法作用機理∶通過刺激肌筋膜觸發點，改善相應區域的血液循環，提高新陳代謝以及神經的傳導性;松解筋膜黏連，減少肌肉組織間的摩擦，促進肌纖維的募集效果，從而提高肌力;以及調整相應區域周圍肌張力均衡協調。筋膜松解后，關節周圍的肌張力更加均衡，關節會處于更佳的位置上，發力的生物力學效果會更好;筋膜松解后，鑲嵌在筋膜間的神經的傳導性會更強，發放的神經沖動會更充分，募集的肌纖維會更多，導致有更大的收縮力量。運動療法作用機制：運動療法也稱醫療體育，簡稱體療（PT）：是通過調整肌肉平衡，控制肌肉的異常張力，緩解或增強起緊張度;從而糾正關節的位置和運動模式，以達到緩解疼痛、防治疾病、促進身心功能恢復的一種方法。結果提示，相較于單一盆底電刺激-電子生物反饋療法治療，結合肌筋膜手法+運動康復指導治療的臨床療效更為顯著，有助于進一步促進盆底功能恢復，且治療安全性較高。

綜上所述，對子宮脫垂患者應用神經肌肉刺激治療儀結合肌筋膜手法+運動康復指導療法，可提高肌纖維的收縮力，改善患者盆底功能障礙，且治療安全性較高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 陳汝君.盆腔臟器脫垂的手術治療進展[J].外科研究與新技術，2016，5（1）：61-65

[2] 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237

[3] 劉霞，植枝福.生物反饋電刺激結合盆底肌肉訓練對子宮脫垂患者的臨床影響[J].中國性科學，2016，25（6）：41-43

[4] 鄭叢芝.生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練治療子宮脫垂的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（2）：42;44