高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果觀察

雷敬富

【摘 要】 目的：分析血腫清除聯合去骨瓣減壓術應用于高血壓腦出血治療的效果。方法：于我院2017年6月至2019年6月期收治的高血壓腦出血手術患者60例，分為兩組，對照組單純給予開顱血腫清除術治療，研究組采用血腫清除加去骨瓣減壓術治療，分析兩組療效及預后。結果：研究組治療有效率（96.7%）高于對照組（76.7%），NIHSS評分低于對照組，GQOL-74生活質量評分及Barthel指數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血治療中，聯合應用血腫清除與去骨瓣減壓術，可有效減輕患者神經功能損害，改善患者預后，提升患者手術治療效果。

【關鍵詞】 血腫清除;高血壓;去骨瓣減壓;腦出血;治療效果

高血壓腦出血在臨床發病率較高，主要因長期高血壓和腦動脈粥樣硬化造成腦內小動脈破裂出血所致，在中老年群體中具有較高發病率，患者情緒過于激動、運動劇烈等均可導致高血壓腦出血。患者臨床主要表現為惡心、頭痛和昏迷等癥狀，若不能及時給予有效治療，會給患者生活質量和生命安全造成較大威脅[1]。手術是臨床治療高血壓腦出血的常用方法，去骨瓣減壓術能夠降低患者顱內壓，改善局部腦血流灌注，在高血壓腦出血中具有較好療效，為了解開顱血腫清除與去骨瓣減壓術聯合應用于高血壓腦出血患者的效果，本文探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入高血壓腦出血病例60例，均于2017年6月～2019年6月期間在我院接受手術治療，患者年齡為20～70歲，平均年齡（58.2±3.9）歲。采用隨機數字表法將患者分為兩組，各30例，研究組中男19例，女11例，平均年齡（57.9±3.8）歲，術前GCS評分平均為（7.2±1.9）分，平均血腫量（67.5±3.3）ml。對照組中男、女分別為17例和13例，平均年齡（58.4±3.7）歲，術前GCS評分（7.3±1.8）分，血腫量平均為（67.4±3.5）ml。本研究經我院倫理委員會批準，研究組與對照組一般資料對比，P>0.05，符合對比需要。

1.2 治療方法

對照組單純給予開顱血腫清除術治療，給予患者全身麻醉，在患者麻醉成功后取平臥位，患側朝上，切開患側頭皮后游離骨瓣，切開硬腦膜，然后使用腦室穿刺針穿刺無血管區，確定血腫部位，使用雙極電凝在腦皮質做一瘺口直至血腫腔，使用吸引器抽吸患者腦內血腫，并使用生理鹽水進行反復沖洗，壓迫并電凝止血，置入引流管，縫合硬腦膜，回納骨瓣，對切口進行關閉縫合處理。

研究組聯合應用血腫清除與去骨瓣減壓術治療，給予患者全身麻醉，取仰臥位，頭部患側朝上，切開患側頭皮后游離骨瓣，在操作過程中同時對額顳部位實施減壓處理，咬除蝶骨脊部分，以確保骨瓣大小為12cm×10cm，然后切開硬腦膜。完成上述處理后，切開患者島葉，徹底清除患者顱內血腫。操作過程中應注意保護患者血管，最大限度減輕損傷，對于滲出血部位應及時進行壓迫止血，深部出血可實施電凝止血。患者的血腫清除后，血壓應控制在144/90mmHg左右，對于無異常出血等情況的患者，可經硬膜外將引流管置入血腫腔內，并去除骨瓣，給予患者切口縫合、抗感染等處理。

1.3 觀察指標

神經功能缺損情況用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，總分42分，得分越低越好。日常生活能力采用改良Barthel指數評分，評分越高越好。兩組護理前后生活質量采用生活質量量表（GQOL-74）評定，主要4個項目，各項目得分均為100分，得分越高越好。SUAN

1.4 療效評定標準

患者治療后臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分減少90%及以上，可評定為治愈;臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減少不足90%但超過45%為顯效;NIHSS評分減少18%～45%，臨床癥狀有所好轉為有效;臨床癥狀無好轉;NIHSS評分下降不足18%，臨床癥狀無好轉改善為無效。

1.5 統計學方法

數據用SPSS23.0處理，臨床療效行X2檢驗，預后及生活質量評分行t檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 臨床效果

經治療后，研究組總有效率達到了96.7%，與單純開顱血腫清除治療對照組比較，X2=5.192，P<0.05，具有顯著性差異。

2.2 預后情況

治療前兩組各評分無明顯差異（P>0.05），研究組治療后的NIHSS評分（9.4±1.6）分，顯著較對照組低，Barthel指數高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。

2.3 生活質量

研究組干預后的生活質量各項目評分與對照組比較，P<0.05，組間差異明顯，見表3。

3 討論

高血壓腦出血在中老年群體中發病率較高，主要因顱內動脈破裂出血所致，血壓增高是引發該疾病的主要因素，情緒激動、活動均可導致疾病發生。高血壓腦出血若不能及時實施有效救治，很容易導致顱內血腫不斷擴大，加強對周圍組織的壓迫，給患者腦組織造成較大損害，嚴重時可導致患者死亡或殘疾[2]。有研究資料顯示，高血壓腦出血患者即使救治存活后，有將近70%的患者會出現不同程度后遺癥，給患者正常生活造成困擾[3]。因此，及時對高血壓腦出血實施有效治療極為重要。

總而言之，在對高血壓腦出血患者實施開顱血腫清除術的同時，給予去骨瓣減壓術，能夠有效減輕疾病對患者的損害，提升手術效果，改善患者預后。

參考文獻

[1] 張加星.高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（11）：38-39.

[2] 李東儒.高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果分析[J].中外醫療，2018，37（34）：83-85.

[3] 黎法利，鄭詠儀，管月漢.去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的應用價值分析[J].中醫臨床研究，2018，10（18）：46-47.

[4] 黃志剛，魏劍波，李密.高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果[J].中國地方病防治雜志，2017，32（08）：858+879.

[5] 李永恒.開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓性腦出血的效果及安全性探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（06）：112-113.