分析高原地區老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點

馬琳

【摘要】目的：探析高原地區老年人慢性肺心病急性加重期心律失常臨床特點。方法：本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊呔鶠楸驹?018年3月至2019年3月接收，利用十二導聯心電圖、24h心電監護記錄心律、24h動態心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質等，對老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點進行分析。結果：150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據進行統計。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%;復合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%;150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊咧?，117例出現電解質紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%。結論：心律失常是高原地區老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點，同一位患者可能伴有多種心律失常，所以，肺心病治期間應及早發現并處理心律失常，以便控制感染，使通氣功能改善，盡可能的使死亡率降低。

【關鍵詞】心律失常;高原地區;慢性肺心病

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-239-01

慢性肺心病指的是因為肺動脈血管和肺組織等慢性疾病因素而導致的肺組織異常和肺功能異常，其會導致血管阻力增加，提高肺動脈壓力，同時右心也會在此期間出現肥大和擴張[1]。針對這一疾病，患病人群以老年人為主，其死亡率較高。特別是針對空氣相對稀薄的高原地區，因為血液中氧飽和度及氧分比中原地區低，具有較高的肺心病發生率，且預后效果不理想[2]。因此，應加強對慢性肺心病急性加重期心律失常疾病診斷與治療的重視，及早為期提供治療方案，以便患者及早恢復健康?；诖?，本文主要針對高原地區老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點進行綜合分析，以下是詳細報告。

1臨床資料與方法

1.1基線資料

本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊呔鶠楸驹?018年3月至2019年3月接收，男、女分別有78例和72例;年齡取值62歲至82歲，均值（65.85±1.32）歲;患病時間在8年至25年，平均患病時長（14.15±6.42）年。學歷水平：小學、初中、高中及大專以上分別有45例、37例、56例和12例。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①與第二次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準相符;②表達能力、溝通能力、理解能力正常;③自愿簽署知情研究同意書;排除標準：①合并腎、心、肝器官功能不全;②具有精神疾病史、心理障礙史;③凝血功能障礙嚴重;④患者因個人因素拒絕參與本實驗者;⑤中途選擇退出;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦神志意識模糊;⑧臨床資料不全。

1.2方法

本研究所選150例患者均與1997年全國肺心病會議修訂的《肺心病急性加重期合并心律失?！分新苑涡牟〖毙约又仄谛穆墒СＴ\斷標準相符。利用十二導聯心電圖、24h心電監護記錄心律、24h動態心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質等，對老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點進行分析。

1.3觀察指標

分析150例患者臨床特征和治療效果。療效判定：①根據患者病癥提供相應治療后，患者臨床病癥全部消失，且無其他疾病發生，代表治愈;②臨床病癥基本改善，代表好轉。③死亡。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS21.0準確分析本實驗數據，（x±s）代表計量資料，接受t檢驗;[n（%）]代表計數資料，接受x2檢驗;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2結果

2.1臨床特征

150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據進行統計。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%。其中，房室傳導阻滯、二聯律、三聯律、心房顫動、心房撲動、右束支傳導阻滯和完全右心室傳導阻滯分別有10例、7例、4例、14例、43例、18例和18例。復合型36例，占比是24.00%。其中，傳導阻滯+房早、房早+二聯律+傳導阻滯、右束支傳導阻滯、室上性四年動過速+室早、房顫分別有18例、3例、3例、12例。具體如下表1。

2.2電解質紊亂

150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊咧?，117例出現電解質紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%，可見，電解質紊亂特別是低血鉀很容易導致心律失常。

2.3治療效果

150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。

3討論

肺心病指的是以肺氣腫或者慢性支氣管為基礎產生的一種疾病，老年肺心病患病因素包括以下幾種，首先，胸廓畸形嚴重。其次，慢性支氣管炎和肺部疾病等。慢性阻塞性肺疾病是誘發肺心病的主要因素包括塵肺、重癥肺結核、間質性肺疾病、支氣管擴張等。再次，肺血管病變，包括原發性肺動脈高壓和肺栓塞等[3]。第四，脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖合并肺通氣不足等。第五，因為慢性肺心病患病時，缺氧嚴重造成心肌損傷，其心肌損傷與血流動力學紊亂主要展現在右心。疾病后期可以從不同程度上對左心搏擊，導致全心衰竭，最終誘發室性心律失常。第五，肺心病急性加重期，感染嚴重，造成肺部換氣、通氣功能加重，同時也提高了高碳酸血癥與低氧血癥發生率，進而誘發肺動脈高壓，加快右心心力衰竭，提高有房壓力，同時又對兒茶氨酚釋放有效刺激，加快細胞內加丟失速度，促進心肌細胞興奮性提高，導致方式心律失常。第六，低氧血癥可對機體內源性交感神經有效刺激，使腎上腺系統處于興奮狀態，加快兒茶氨酚釋放速度，并向β受體與心肌作用，導致缺氧時心肌動作電位異常除極進一步增強，提高了心律失常發生率。第七，長時間反復出現肺部感染，血液以高凝狀態和高粘狀態呈現，肺動脈高壓，肺循環和肺通氣障礙嚴重，長時間的二氧化碳主流和慢性缺氧，均可能誘發心肌代謝造成，導致心肌出現不同程度的損傷。與此同時，很容易降低房室結和竇房結自律性。

對于高原地區老年肺心病心律失?；颊叨?，大部分呈現多樣性病情，而這一疾病的發生于高原地區空氣中氧分含量存在緊密聯系，進而造成高原地區人群血液中氧飽和度和氧分比中原地區人群低。因此，高原地區具有較高的老年肺心病心律失常發生率，而且預后效果不理想。因為高原缺氧對患者心臟造成嚴重影響。相關研究資料顯示，同一位患者可能合并一種或者超過兩種的心律失常，其中包括傳導阻滯，通常可根據心律失常的表現將高原老年患者肺心病急性加重期，所以，心律失常與高原老年肺心病患病程度存在緊密聯系。高原老年慢性肺心病急性加重期與低氧血癥、心力衰竭、低血鉀及心律失常有關，本實驗中，2例患者死亡均處于肺心病失代償期，原因如下：高原地區老年慢性肺心病臨床特征以肺動脈高壓為主，基于此，肺動脈壓和肺循環阻力也隨著增加，導致患者心臟負荷加重，心排血量減少，進而對右房壓力和靜脈刺激，最終導致心律失常。其次，肺部感染導致支氣管痙攣加重，降低了肺泡原有通氣功能，最終提高了低氧血癥發生率。

通過科學、規范的養料方法可對對危重型心律失常有效識別，而且對后期治療有利，具有積極作用。但是，肺心病合并心律失常的治療不能只通過抗心律失常藥物，而是需要加強對感染控制的關注，并對電解質紊亂、酸堿平衡失調、高碳酸血癥和低氧血癥進行糾正。本實驗中，所選的150例高原地區老年慢性肺心病患者大部分具有由高黏、高凝、肺血循環引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留等，由于諸多因素的作用，最終導致心律失常。再加之高原地區患者往往伴有肺性腦病、心力衰竭、高血壓、冠心病、不穩定的心電等，均可能誘發心律失常。根據本研究結果顯示，150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據進行統計。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%;復合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。由上述內容分析，通過科學、合理的治療方法，有助于患者和資料效果改善。肺心病合并心律失常的治療并不能只通過抗心律失常藥物，同時也要關注感染控制，并對低氧血癥糾正，平衡電解質。本實驗中150例患者中，大部分血液以高黏和高凝狀態，在諸多因素作用下很容易導致心律失常。再加之高原地區往往合并肺性腦病、心力衰竭等，進而提高了心律失常發生率。此外，150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊咧?，117例出現電解質紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%，可見，電解質紊亂特別是低血鉀很容易導致心律失常，由于電解質失衡，對患者身體健康造成了嚴重影響，同時也提高了其他疾病發生率，對患者身體健康造成了嚴重影響。

總而言之，心律失常是高原地區老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點，同一位患者可能伴有多種心律失常，所以，肺心病治期間應及早發現并處理心律失常，以便控制感染，使通氣功能改善，盡可能的使死亡率降低。

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