孕前孕早期補充小劑量葉酸預防神經管畸形的效果觀察

徐寶麗　付海靜

【摘要】目的：觀察孕前孕早期補充小劑量葉酸預防神經管畸形的效果。方法：選擇北京市平谷區東高村鎮所有孕婦作為研究調查對象，時間段為2019年1月至2019年12月，由北京市平谷區東高村鎮社區衛生服務中心免費發放小劑量葉酸，共139例，其中407例自行購買，共546例，與2009年本鎮的葉酸服用情況進行對比，對圍產兒進行整體分析檢查，若發現神經管畸形及時記錄并根據其葉酸服用情況進行分析，觀察對比最終的葉酸服用依從率，同時對孕婦進行滿意度調查。結果：2009年北京市中神經管畸形率為0.91‰，平谷區則高達3.07‰，葉酸的服用率23.5%，依從率10.7%;進入2019年后東高村鎮新生兒無缺陷新發病例，，服用率98.6%，依從率84.8%，與2009年對比差異明顯（P<0.05）。結論：孕前孕早期補充小劑量葉酸有助于降低胎兒神經管畸形，促使其健康發育，因此需要借助各類平臺、網絡等多種渠道進行健康宣教，讓更多人群了解到葉酸的作用，以提高服用葉酸依從率，將神經管畸形率降到最低。

【關鍵詞】孕前;孕早期;小劑量;葉酸;神經管畸形

【中圖分類號】R3.71

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-070-02

葉酸屬于不耐熱、低密度的水溶性維生素，人體不能合成葉酸，而天然葉酸吸收利用度低，通過大量的臨床研究發現合成葉酸吸收率高，不易破壞，可以有效預防70%的神經管缺陷的發生。而神經管畸形是一種非常嚴重的疾病，主要在胚胎發育早期（受孕16-30天）開始發育，逐漸形成管道[1]。神經管缺陷常見類型有腦膨出、無腦兒、脊柱裂，農村發病率高于城市，南方發病率低于北方，為降低新生兒出生缺陷率，北京市于2009年開始免費發放葉酸，但由于知識普及不夠，部分偏遠地區葉酸服用的依從率甚至服用率很低[2]。本次研究選擇北京市平谷區東高村鎮所有孕婦作為研究調查對象，時間段為2019年1月至2019年12月，觀察孕前孕早期補充小劑量葉酸預防神經管畸形的效果，取得良好的成果并匯總如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇北京市平谷區東高村鎮所有孕婦作為研究調查對象，時間段為2019年1月至2019年12月，由北京市平谷區東高村鎮社區衛生服務中心免費發放小劑量葉酸，共139例，其中407例自行購買，共546例。所有孕婦中年齡最大者37歲，年齡最小者21歲，平均年齡（29.5±4.1）歲。納入標準：所有孕婦具有正常認知功能和機體功能;在納入前所有孕婦均自愿參與并由工作人員確認;簽署知情同意書。將孕婦年齡等一般資料進行對比分析差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

由北京市平谷區東高村鎮社區衛生服務中心免費發放小劑量葉酸，每個實驗點都由專業人員駐守，指導孕婦每日口服0.4mg，孕期均進行神經管畸形NT，唐氏綜合癥篩查，彩色超聲大排畸檢查等，發現有神經管畸形后需仔細填寫統計，再核對孕婦的葉酸服用情況。

1.3評價標準

對圍產兒進行整體分析檢查，若發現神經管畸形及時記錄并根據其葉酸服用情況進行分析，觀察最終的服用依從率，同時對孕婦進行滿意度調查。

1.4統計學方法

對于本次實驗中兩組孕婦葉酸使用效果的分析中，根據數據類型，應用SPSS19.0軟件來處理和分析涉及到的數據和資料，其中孕婦的滿意度計數資料選擇（%）進行表達，并以卡方對數據進行檢驗，年齡信息數據采用（x±s）記錄數據，并認為只有當p<0.05，才能說明存在統計學意義。

2結果

2009年北京市中神經管畸形率為0.91‰，平谷區則高達3.07‰，葉酸的服用率23.5%，依從率10.7%;進入2019年后東高村鎮新生兒無缺陷新發病例，服用率98.6%，依從率84.8%，與2009年對比差異明顯（P<0.05）。

3討論

疾病發生重在預防，神經管畸形也不例外，隨著近年來優生理論的不斷發展，現代醫務人員逐漸將精力放置于神經管畸形的病因研究中，最主要目的是阻止這種病癥的發生。神經管畸形的發生并非單一因素的影響所導致的，需要進行全面的流行病學研究，這樣才能達到優生的效果。在孕前以及孕期內增補葉酸，能夠大大降低新生兒的出生缺陷事件發生率，部分臨床研究指出，在懷孕前開始每日服用400μg的葉酸能夠有助于降低70%的神經管缺陷事件發生率，所以臨床建議在懷孕前三個月直至整個孕早期前三個月每日補充0.4mg葉酸，這樣能夠有助于提高優生率[3]。

本次研究結果中發現本地婦女在孕期內服用葉酸的情況以及神經管畸形事件發生率與2009年對比有較為顯著的差異，本地女性的葉酸服用率相較于2009年本地女性來說明顯更高，這些女性具有較高的優生需求，往往會在孕前做好準備并開始服用葉酸具有較好的服用依從性。若女性流動性較大，其工作較為辛苦，并且缺乏足夠的時間和精力關注優生的相關知識，難以通過有效的途徑獲得這方面的知識，在臨床上依從性較差。

綜上所述，孕前孕早期補充小劑量葉酸有助于降低胎兒神經管畸形，促使其健康發育，因此需要借助各類平臺、網絡等多種渠道進行健康宣教，讓更多人群了解到葉酸的作用，以提高服用葉酸依從率，將神經管畸形率降到最低。

參考文獻

[1]楊冬梅，李敏清，龐麗紅，曾雅暢，陳冬秀.孕前及孕早期補充小劑量葉酸對孕婦及胎兒的意義[J].廣西醫科大學學報，2016，33（01）：96-97.

[2]朱一劍，李新生，馬明福，張丹妍，萬凌，趙樂天，呂靜，丁裕斌，李練兵.重慶地區孕中期婦女葉酸認知度、維生素B_（12）與神經管畸形的相關性研究[J].現代預防醫學，2014，41（06）：1000-1003.

[3]黃俊，王姽，汪靜.武漢市城區育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸情況調查與分析[J].中國婦幼保健，2011，26（18）：2810-2812.

[4]陸云鳳.240例孕婦在孕前、孕早期葉酸服用情況的回顧性調查分析[J].中國婦幼保健，2006（22）：3111-3112.