重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理觀察

楊艷朵 魏凱強(qiáng) 張娜

【摘 要】 目的：對重癥顱腦損傷行氣管切開術(shù)的老年患者術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間68例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后給予針對性護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組（5.88%）少于對照組（32.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：針對性護(hù)理在氣管切開術(shù)后實(shí)施，可減少老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年;重癥顱腦損傷;氣管切開;并發(fā)癥

顱腦損傷在臨床中比較常見，主要因外界因素及暴力因素作用于顱腦形成，包含腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷等，對患者生命健康及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響[1]。氣管切開術(shù)是顱腦損傷治療的主要方法，同時術(shù)后配合有效的護(hù)理措施，對感染等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次對68例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行研究，對針對性護(hù)理在氣管切開術(shù)后應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間68例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。對照組中，男21例，女13例，年齡61～76歲，平均（67.1±2.6）歲;觀察組中，男20例，女14例，年齡60～78歲，平均（67.6±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥顱腦損傷、可自主表達(dá)、具備手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、肝腎功能障礙者、精神疾病者及配合度差者。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含保持病房干凈、舒適、衛(wèi)生，限制探視人數(shù)，對患者切口敷料每天定時更換，同時加強(qiáng)心理護(hù)理等。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，如下：①體位護(hù)理。術(shù)后48h內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持平臥位，并對患者病情密切進(jìn)行監(jiān)測，如不影響病情，可將患者床頭適當(dāng)抬高，可使患者吸氧量增加，對改換患者通氣功能有促進(jìn)作用。②氣道濕化護(hù)理。術(shù)后給予患者持續(xù)氣道濕化護(hù)理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。通常，要求護(hù)理人員對痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行了解，同時對痰液黏稠程度進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的呼吸道濕化處理。③吸痰護(hù)理。為確保患者術(shù)后呼吸通暢，需給予患者吸痰處理。在吸痰時，容易損傷呼吸道，所以要求護(hù)理人員對吸痰方法、時間、技巧等進(jìn)行嚴(yán)格把握。嚴(yán)格依據(jù)無菌操作要求進(jìn)行吸痰處理，吸痰時采用一次性吸痰管。吸痰時，對患者知否存在痰鳴音、咳嗽等癥狀、體征進(jìn)行觀察，在呼吸道吸痰時，對吸痰時間合理選擇，吸痰管選擇柔韌性、相容性較好的吸痰管，吸痰時間15s/次，嚴(yán)格按照操作要求吸痰。吸痰操作時，護(hù)理人員需保持動作輕柔，拔除吸痰管時需緩慢轉(zhuǎn)動，避免動作幅度過大對呼吸道造成損傷，禁止反復(fù)抽吸。吸痰前后給予患者高流量氧氣吸入，吸痰后如患者呼吸道內(nèi)仍有痰液存在，則需叮囑患者休息5min左右，再進(jìn)行二次吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后氣管黏膜受損、器官套管痰液阻塞及肺部感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，顯示觀察組發(fā)生率為5.88%，低于對照組的32.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

3 討論

神經(jīng)外科疾病中，顱腦損傷比較多見，通常表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、顱骨骨折及腦挫裂傷等，且多數(shù)患者存在昏迷癥狀，昏迷時間越長，對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷越大[2]。在對重癥顱腦損傷患者治療時，氣管切開術(shù)是主要治療方法，對患者通氣、呼吸及氧合狀態(tài)有明顯改善作用，可使患者呼吸道阻塞癥狀有效緩解，使患者生命安全得到保證[3]。而氣管切開術(shù)中，對呼吸道容易帶來損傷，如護(hù)理不當(dāng)，可引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，氣管切開術(shù)后需給予患者有效的護(hù)理措施。針對性護(hù)理的實(shí)施，通過給予患者吸痰、氣道濕化等措施應(yīng)用，對肺部感染積極預(yù)防;護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，對患者癥狀、體征密切監(jiān)測，掌握患者病情變化，對多發(fā)并發(fā)癥積極預(yù)防，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)[5]。本次研究顯示，通過在氣管切開術(shù)老年患者術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，低于對照組的32.35%，差異顯著（P<0.05），表明在老年癥狀顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理，對相關(guān)并發(fā)癥的有顯著的預(yù)防效果。

綜上所述，針對性護(hù)理在氣管切開術(shù)治療的老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后應(yīng)用，護(hù)理效果較好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱慧娟.重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染不同護(hù)理方法的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：4226-4227.

[2] 楊麗.重癥老年顱腦損傷患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)之后的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：214.

[3] 姜小妹.60例重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染的防治及其護(hù)理對策[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（06）：1311-1312+1319.

[4] 馬玥.精心護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（12）：1544-1545.

[5] 苗林，夏吉勇，李志強(qiáng)，叢文凱，任雅盼.早期氣管切開術(shù)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨防治老年重癥顱腦損傷患者肺部感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（06）：1-2+5.