閉合復位克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

范 斌 鐘紅發 毛玉琳 陳 鴻

（江西省贛州市人民醫院，江西贛州341000）

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus，SCHF）作為一種肘部常見骨折，好發于兒童群體，且主要是10歲以下的學齡期男童[1]。SCHF中伸直型骨折占了絕大多數，且伸直型SCHF又分為GarlandΙ、П、Ш共3種分型。其中，兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要給予手術療法，且常采用克氏針內固定術治療[2]。以往兒童GartlandⅢ型SCHF手術治療主要采用切開復位克氏針內固定術，但該術創傷大，出血多，易損傷肘關節周圍的血管和神經，對預后恢復產生不利的影響，故閉合復位克氏針內固定術逐漸被引入兒童GartlandⅢ型SCHF的治療中[3]。本文就閉合復位克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型SCHF的臨床效果做相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院骨科自2017年10月至2019年10月收治的82例兒童GartlandⅢ型SCHF患兒。納入標準：①經臨床、X線或CT檢查確診，并符合GartlandⅢ型SCHF的診斷標準[4]；②簽署知情同意書。排除標準：①患側肘部、前臂有嚴重開放性、多發性骨折者；②合并嚴重神經、泌尿、血管等疾病者。A組男29例，女12例，年齡4～13歲，平均（6.28±1.16）歲；B 組男 33例，女 8例，年齡 4～14歲，平均（6.37±1.09）歲，兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：A組取俯臥位，全麻，外展患肢，將患肢牽引，在透視機下，將肘關節內外翻、旋轉，手法復位其側方并旋轉移位，再將肘關節端屈曲提起，手法復位其前后方移位；然后取克氏針2根（直徑1.5mm），從肱骨內髁置入，并避開尺神經（可提前切小口，游離尺神經）；將露出的克氏針折彎剪短，留置于體外，最后用石膏將肘關節固定于功能位。B組取俯臥位，給予全麻，將患肢放置于胸前，從肘部后正中部位做切口，圍繞尺骨鷹嘴窩四周，開一個“S”型切口（長度約10cm），后將肱三頭肌腱膜鈍性分離，使尺神經、尺骨鷹嘴暴露于視野之下，并對骨折部位進行復位；取直徑1.5mm的克氏針2根，交叉置入肱骨內外髁；將露出的克氏針折彎剪短，留置于體外，最后用石膏將肘關節固定于功能位。

1.3 觀察指標：①比較兩組患兒手術時間、術后住院時間；②比較兩組患兒術后療效。參照Casstbanm肘關節功能評分[5]，優良率（%）=（評優患兒數+評良患兒數）/總患兒數×100%。

1.4 統計學處理：運采用SPSS22.0進行統計學處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒手術情況：A組患兒手術時間、術后住院時間顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒手術情況比較 （±s）

表1 兩組患兒手術情況比較 （±s）

A組 B組 t值 P值手術時間（h） 0.73±0.10 1.11±0.15 13.50 ＜0.001術后住院時間（d） 7.05±1.20 10.56±1.47 11.84 ＜0.001

2.2 比較兩組患兒術后療效：A組優良率為90.24%，B組中為95.12%，差異無統計學意義（χ2值=0.719，P=0.396），詳見表 2。

表2兩組患兒術后療效的比較 [n（%）]

3 討論

兒童SCHF主要發生于肱骨遠端內外髁上部，易導致骨內翻或骨外翻。而兒童SCHF中較嚴重的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要依靠切開復位克氏針內固定術和閉合復位克氏針內固定術治療，但這兩種術式孰優孰劣仍有許多爭議。

本研究顯示，A組患兒手術時間、術后住院時間均顯著低于B組，但A組治療優良率與B組無統計學差異。故研究表明，兩種手術方式對兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒的臨床療效均較好，但A組的手術效率更高、預后恢復更快。

切開復位克氏針內固定術自應用以來，具有術中暴露射線少、骨折解剖復位好等優勢，但由于該術式需要做大切口，始終擺脫不了開放性手術的缺陷[6]。因此，開始嘗試閉合復位克氏針內固定術，雖然該術式需在射線下進行，暴露射線多，且不易給予骨折解剖復位，但其也具有手術時間短、術中失血少及感染風險小等優勢[7]。但閉合復位克氏針內固定術由于未暴露骨折部位，全程需要在C臂機射線下進行，故對操作醫師的醫療技術水平有較高要求，需要操作者準確、快速進行骨折復位，在達到骨折復位要求的前提下，盡量縮短操作時間，以減少射線對患兒及操作者的損傷[8]。

綜上所述，閉合復位克氏針內固定對兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床效果較好，值得推廣。