規范化護理程序在尿毒癥患者血液凈化中的應用

肖妮娜 羅 松

（潢川縣人民醫院血透室，河南信陽465150）

尿毒癥患者因腎臟結構、功能異常，其代謝、排泄功能出現障礙，需采取血液凈化治療幫助機體代謝產物及時排出，以緩解患者癥狀、延長生存期[1]。血液凈化治療效果與患者身體狀況、治療依從性、血管通路情況、并發癥等均有關，有效的護理措施是提高治療效果的關鍵[2]。規范化護理程序是一種標準護理干預模式，包括“評估、診斷、計劃、實施、評價”5個關鍵步驟，可以為患者提供規范、針對性護理服務，有利于提高護理質量，改善治療效果[3]。本研究將規范化護理程序用于尿毒癥患者血液凈化中，旨在觀察其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年1月至2018年12月本院收治的96例尿毒癥血液凈化患者為研究對象，準入標準：符合終末期腎衰竭診斷[4]，在本院接受規律（每周2～3次）、連續血液透析（透析時間≥3個月）治療，病情穩定、意識清楚、精神正常；排除標準：伴惡性腫瘤、嚴重感染及其他重要臟器功能不全等嚴重疾病，意識障礙、精神病史，治療依從性差。按照隨機數字表法將96例患者分成觀察組和對照組，均48例，觀察組男29例，女19例，年齡28～79（49.64±10.35）歲，基礎疾病：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，其他類型腎臟疾病 4 例，病程 2～10（4.28±1.64）年；對照組男 26 例，女 22 例，年齡 31～77（48.25±8.94）歲，基礎疾病：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，其他類型腎臟疾病7例，病程2～9（4.06±1.47）年。兩組一般資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組血液凈化期間行常規護理，包括病情監測、透析管理護理、皮膚護理，用藥、飲食、休息等基礎指導。觀察組采用規范化護理程序進行護理，具體步驟如下：①評估：了解患者病情、疾病及治療認知、心理狀態、飲食習慣、營養狀況、自護能力等基礎情況，為尿毒癥血液凈化患者個性化護理診斷提供依據；②診斷：尿毒癥血液凈化患者常見護理診斷包括營養失調、低于機體需要量，與食欲不振、營養攝入不足、透析致營養丟失等相關；有皮膚完整性受損風險，與皮膚瘙癢、水腫、活動受限等相關；③護理計劃與實施：針對患者不同護理診斷，制定相應護理計劃，并征求患者意見，完善護理細節；④評價：結合患者反饋、血液凈化效果、并發癥發生情況等評價干預效果，及時發現新的護理問題，并不斷改進護理措施。

1.3 觀察指標：①血液凈化效果：治療前后采集患者血標本送檢驗科檢查，比較兩組護理干預后3個月尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）下降率；②生活質量：采用腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF）[5]評價患者干預前、干預后3個月生活質量，該量表主要包括以腎臟病為目標的評估（KDTA）及生活質量評估（SF-36）兩個部分，共20維度80項內容，評分范圍經數據轉換后在0～100分，總得分越高，生活質量越好；③并發癥：比較兩組3個月內相關并發癥發生情況。

1.4 數據分析：運用SPSS19.0軟件計算數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用 n（%）表示，行 χ2檢驗或連續矯正卡方，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液凈化效果比較：干預后3個月，觀察組BUN、Scr、β2-MG下降率均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組干預前后生活質量比較：干預后3個月，兩組KDQOL-SF評分均顯著高于干預前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組血液凈化效果比較 （±s）

表1 兩組血液凈化效果比較 （±s）

組別 n BUN下降率（%）Scr下降率（%）β2-MG下降率（%）觀察組 48 58.74±11.35 54.61±10.95 8.46±2.25對照組 48 51.84±9.64 47.42±8.16 6.51±1.78 t值 3.210 3.648 4.7096 P值 0.002 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組干預前后生活質量比較 （±s）

表2 兩組干預前后生活質量比較 （±s）

組別 n KDQOL-SF（分）治療前 治療后 t值 P值觀察組 48 45.14±8.36 68.28±10.16-17.313 ＜0.001對照組 48 45.37±9.03 61.35±10.72-11.211 ＜0.001 t值 0.129 3.251 P值 0.897 0.002

2.3 兩組3個月內并發癥發生率比較：干預3個月內，觀察組并發癥總發生率4.17%，顯著低于對照組的 22.92%（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

受臨床癥狀、治療效果、經濟條件、心理狀態等諸多因素影響，尿毒癥患者整體生活質量普遍較低[1]。血液凈化作為尿毒癥患者長期治療方法，在延長患者生命、改善患者生命質量同時，也容易導致相關并發癥，影響患者健康，甚至威脅患者生命，且其本身治療效果受多方面因素制約[2]。為此，探究一種有效的護理模式，來提高血液凈化效果、改善患者生或質量、減少并發癥發生是臨床護理人員努力的方向。

規范化護理程序指護理人員以患者為中心，以促進或恢復患者健康為目的，根據患者身心需求，確認患者健康問題，從而采取計劃性、針對性、連續性的護理措施進行干預，以提高患者護理質量，其作為一種標準護理干預模式，可以臨床多種疾病護理中均有應用[6]。在常規護理中，護理人員多以臨床醫學、護理學知識為基礎，遵醫囑、治療內容落實患者護理，缺乏目標性、計劃性、針對性及規范性；而在本研究規范化護理程序中，護理人員首先結合尿毒癥血液凈化患者病情、認知、心理狀態、自護能力等多種情況，對患者存在的護理問題作出營養失調、皮膚完整性受損風險等具體護理診斷，尋找與之相關原因，然后針對性制定護理計劃，并落實護理措施，再根據患者反饋、治療效果進行評價，進一步完善護理措施，發現新的護理問題，從而使護理服務計劃性、針對性、連續性更強。本研究結果顯示，干預后 3 個月，觀察組 BUN、Scr、β2-MG 下降率均顯著高于常規護理的對照組，觀察組KDQOLSF評分顯著高于對照組，且干預3個月內，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，說明規范化護理程序能提高血液凈化效果，改善患者生活質量，降低并發癥發生。李領香等[7]將護理程序用于尿毒癥血液透析患者中，發現能提高患者凈化效果、生活質量；劉會群等[8]將護理程序健康教育用于維持性血透患者中，發現能提高患者對血管通路認知，減少相關并發癥，提高生活質量；以上研究與本研究類似。

綜上所述，規范化護理程序在改善尿毒癥血液凈化患者治療效果、生活質量及降低并發癥發生率上具有優勢，值得臨床應用。