個體化護理干預(yù)在垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血致低鈉血癥的效果探析

王春陽 王 幸 邱金蕊

（南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽473000）

肺結(jié)核病常見的臨床癥狀之一就是咯血，其發(fā)生率超過20%，咯血患者若不及時止血，極易造成窒息、失血性休克對患者生命造成威脅[1]。本研究主要探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血導(dǎo)致低鈉血癥采用個體化護理干預(yù)方式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2018年9月收治的肺結(jié)核咯血予以垂體后葉素后導(dǎo)致低鈉血癥80例患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組男性27例，女性13例；年齡25～71歲，平均（54.25±4.39）歲；血清鈉 120～130mmol/L 27例，110～119 mmol/L 10例，低于110 mmol/L 3例，平均血清鈉（117.51±3.26）mmol/L。對照組男性25例，女性 15例；年齡 23～74 歲，平均（55.63±4.61）歲；血清鈉 120～130 mmol/L 25 例，110～119 mmol/L 11例，低于110 mmol/L 4例，平均血清鈉（118.35±3.09）mmol/L。患者性別、年齡、血清鈉水平兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有咯血表現(xiàn)且予以垂體后葉素治療后引起低鈉血癥；年齡18～80歲；無高血壓、糖尿病、心臟病病史。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：兩組患者均予以吸氧、抗感染，限制補液量等常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對患者進行補鈉治療，補鈉量=（142mmol/L-血鈉）×0.6（女 0.5）×體重（kg），血清鈉恢復(fù)正常值（135～145mmol/L）可停止補鈉治療，垂體后葉素未停用者根據(jù)病情可逐漸減量，出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐、癲癇、嗜睡、昏迷等癥狀應(yīng)及時停藥[2]。

1.3.2 護理措施：觀察患者進行常規(guī)護理措施，對觀察組以一對一的方式安排主管護士患者實際情況做出相應(yīng)的護理診斷方案，密切關(guān)注患者臨床癥狀及體征，增強護患溝通，加強健康宣教工作，指導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物及日常生活，制定詳細的個體化護理干預(yù)方案并加以實施，根據(jù)臨床治療需要和患者病情變化實時調(diào)整。對于治療過程中情緒消極的患者，進行正確積極引導(dǎo)，鼓勵家屬、朋友、同事探視開導(dǎo)，增強患者面對疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)：對兩組患者干預(yù)前后分別進行李凌江、楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查（GQOLI-74），包括社會認知、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，患者進行干預(yù)護理第3、6d患者血清鈉水平。

1.5 療效評價指標(biāo)：GQOLI-74評價80分以上者生活質(zhì)量優(yōu)，70～79 分為良好，60～69 分為中等，60分以下不合格為差。干預(yù)顯效：進行3d護理后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；有效：進行6d治療后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；無效：6d后血清鈉低于135 mmol/L者。總有效率為顯效例數(shù)及有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平均有所提高，合格率明顯增加，且觀察組較對照組提高更加明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平

2.2 血清鈉水平：兩組患者干預(yù)前，干預(yù)3d、6d后血清鈉水平逐步增長，且觀察組較對照組恢復(fù)效果更加明顯（P＜0.05），詳見表 2。

表2 2組患者血清鈉水平對比 （±s）

表2 2組患者血清鈉水平對比 （±s）

注：*表示干預(yù)前后差異P＜0.05，#表示對照組與觀察組差異P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)第3d 干預(yù)第6d對照組 40 118.35±3.09 127.65±2.75* 134.21±2.74*觀察組 40 117.51±3.26 134.29±2.84*# 137.38±1.96*#

2.3 總有效率：觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 2組患者總有效率對比

3 討論

個體化護理干預(yù)是從心理、飲食、生活、治療、對疾病認識等方面對病人一對一的進行幫助和指導(dǎo)[3-4]。劉瓊[5]在研究中提到病人患病及接受治療的過程中可能會出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，提出醫(yī)護人員應(yīng)該耐心、主動溝通交流，幫助患者建立克服疾病的信心。在經(jīng)濟和家庭方面，病人因為生活困難和擔(dān)心為家庭造成負擔(dān)的心理拒絕配合治療，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的情況，因為對疾病認識不到位，消極應(yīng)對治療，張曉慧的研究[6]認為醫(yī)護人員可以聯(lián)合患者家屬、朋友、病友，提高患者對抗疾病的勇氣和對當(dāng)前醫(yī)療水平及醫(yī)務(wù)工作者信任。

對治療肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素而引發(fā)低鈉血癥的案例在臨床上很常見，當(dāng)患者出現(xiàn)低鈉血癥癥狀，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡甚至?xí)炟蕰r易同失血表現(xiàn)混淆而誤診，造成休克等嚴重后果，還可因低鈉血癥引起腦橋外髓鞘溶解癥威脅患者生命。本研究結(jié)果顯示，進行個體化護理的患者，生活質(zhì)量較常規(guī)護理患者明顯提高，血清鈉水平恢復(fù)情況更好，治療總有效率高于常規(guī)護理患者。

綜上所述，對垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血引發(fā)低鈉血癥患者進行規(guī)范、系統(tǒng)的個體化護理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，增強低鈉血癥的治療效果。