TBL聯合PBL在普通外科腹腔鏡手術教學中的運用分析

李剛　吳麗紅　張子玉　楊錫龍　孫忠濱

【摘要】 目的：分析TBL聯合PBL在普通外科腹腔鏡手術教學中的運用價值。方法：隨機選取2017年10月-2019年10月期間我院普通外科腹腔鏡手術規培生60名，按學年將所有規培生分成觀察與對照兩組各30名，對照組采取傳統教學模式，觀察組采用TBL聯合PBL教學模式，將兩組教學效果進行對比。結果：同對照組數據相比，觀察組規培生主動學習積極性、腹腔鏡手術理論知識掌握、腹腔鏡手術臨床實踐綜合能力及對教學方法滿意度各項評分指標均明顯提高，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將TBL聯合PBL教學模式應用在普通外科腹腔鏡手術教學中，可有效提高臨床教學水平，增強規培生的理論及臨床實踐能力。

【關鍵詞】 TBL教學模式;PBL教學模式;普通外科;腹腔鏡手術;規培生

【中圖分類號】R472 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-265-02

普通外科是一個具有特殊性的重要科室，該科室主要針對各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科等疾病患者，因此腹腔鏡手術的應用率較高，但腹腔鏡手術對操作醫師的技術水平要求較高，醫師操作技能的優劣會直接影響腹腔鏡手術效果。為此，本次研究中對TBL聯合PBL應用于普通外科腹腔鏡手術教學中的臨床價值進行詳細分析，詳情如下文所述。

1 基礎資料與教學方法

1.1 基礎資料

現將普通外科2017年10月-2019年10月期間的60名腹腔鏡手術規培生按學年分成觀察組和對照組各30名，觀察組規培生平均年齡（23.0±1.3）歲;對照組規培生平均年齡（22.5±1.2）歲。兩組基礎資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組采取傳統教學模式，教學主要是由帶教老師講解普外科腹腔鏡手術常見疾病理論知識、臨床操作技能相關知識通過傳統板書教學和多媒體視頻進行詳細講解，將最終學習中存在的問題進行總結分析，并給予糾正指導;觀察組采取TBL聯合PBL教學模式，①由帶教老師制定教學計劃，通過整理撰寫普外科腹腔鏡手術常見疾病的典型病理，首先采用多媒體視頻對規培生進行講解腹腔鏡手術各類疾病特點、腹腔解剖結構、手術相關注意事項、手術禁忌癥以及術后并發癥處理等相關理論知識;然后采取情景演練方法讓規培生進行實際操作演練，最后由帶教老師總結分析出演練過程中存在的問題，并帶領規培生共同討論分析手術過程中所存在的不足之處，并讓規培生充分發揮自身能力，通過查閱多方資料共同制定出針對性的整改方案，從而激發規培生的潛在能力，提高其學習積極性[1];②由帶教老師組織規培生進入臨床參與腹腔鏡手術實踐觀摩，使規培生能夠充分掌握腹腔鏡手術的正確穿刺孔位置、扶鏡方法以及腔鏡器械的正確操作方法，并組織學生進行交流學習，互相傳授學習心得以及手術操作技巧，由帶教老師進行問題整理，將其問題做出正確的分析指導;③由帶教老師將規培生的最終理論知識和臨床手術實踐綜合能力的掌握程度進行總結分析，及時糾正培訓教學中的不足之處，并根據總結結果修正完善教學計劃[2]。

1.3 觀察指標

由普外科經驗豐富的資深腹腔鏡手術醫師協助帶教老師將兩組規培生最終的主動學習積極性、腹腔鏡手術理論知識掌握和臨床實踐綜合能力進行評定，每項指標總分值為100分，分數越高表明以上指標越好;兩組規培生對此次教學的滿意程度采用調查問卷方式進行評分對比，總分值為10分，總分值越高則滿意度越好。

1.4 統計學方法

統計學軟件=SPSS19.0，計量資料用均數（x±s）描述統計以及t的樣本檢驗，當組間數據對比差異P<0.05時為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生計量資料評分對比

同對照組規培生最終各項考核結果相比，觀察組規培生的主動學習積極性、腹腔鏡理論知識掌握、術中實踐操作綜合能力和對教學滿意度評分均較高，兩組之間數據差異顯著（P<0.05）。見下表1。

3 討論

近年隨著醫學水平的不斷發展進步，腹腔鏡技術已不斷提升，由于該手術方式具有手術操作簡單、安全性高、適應癥廣及視野清晰等優點，因此在臨床普外科手術中被廣泛應用。但由于腹腔鏡手術過程中操作醫師無法在直觀下進行手術，因此對手術醫師理論和實踐能力的要求更高，才能最大限度確保手術效果及安全性。所以，加強對腹腔鏡手術規培生基礎理論知識以及實踐操作技能的培訓，對提高臨床腹腔鏡手術效果尤為重要。以往傳統的教學模式雖然能夠在一定程度上提升規培生的腹腔鏡操作技能，但由于教學模式枯燥乏味，因此降低了規培生的學習積極性;而且傳統教學模式缺乏實踐操作及實習生的互動參與環節，單一的理論知識掌握，無法更好的提升規培生的腹腔鏡操作綜合能力。從而降低培訓教學效果[3]。為此，本文中對普外科腹腔鏡手術教學中應用了TBL聯合PBL教學模式，并取得了較好的應用效果。該教學方式主要是通過帶教老師設定好學習目標，通過多媒體配合情景演練方法，使規培生能夠充分了解掌握普外科腹腔鏡手術的理論知識和手術操作要點，而且通過實踐操作及探討分析，從而激發了規培生的潛在能力，并提升了規培生的學習積極性;并通過不斷的討論探索中，最終有效提高規培生對腹腔鏡手術理論知識和實踐操作要點的掌握度[4]。

綜上所述，TBL聯合PBL教學模式在普通外科腹腔鏡手術教學中的應用價值較高，對提高規培生的腹腔鏡手術理論和操作綜合能力及確保臨床腹腔鏡手術效果起到了關鍵性作用。

參考文獻

[1]金浩，劉會春，魯正，等.PBL教學法聯合腹腔鏡技術在肝膽外科規培醫師帶教中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2017，9（20）：17-19.

[2]馮凱，馬寬生.TBL聯合CBL和PBL在肝膽外科見習中的實踐及效果[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（8）：809-814.

[3]張霄，楊建華.PBL聯合腹腔鏡手術在婦科教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志，2018，17（9）：938-941.

[4]張梅.PBL教學法在臨床護理實習生帶教中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，v.18（49）：215.

文章課題：齊齊哈爾醫學院2019教育科學研究課題 QYJY20190207