經劍突下與經側胸入路胸腔鏡手術在胸腺瘤切除中的應用比較研究

朱華

【摘要】 目的：分析經劍突下與經側胸入路胸腔鏡手術在胸腺瘤切除中的應用優勢。方法：選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進行治療胸腺瘤患者78例，以患者住院順序為分界點，前39例為A組行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術，后39例為B組行側胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術，對比兩組疼痛程度與手術指標。結果：治療前，兩組疼痛程度相差不大，（P>0.05），治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統計學意義（P<0.05）。兩組手術指標差異較大，相比于B組，A組的手術時間、術中出血量、住院時長、術后引流量的更少，有統計學意義（P<0.05）。結論：行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術的胸腺瘤患者臨床療效更顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 胸腺腫瘤;劍突下切口;肋間切口;疼痛

【中圖分類號】R122 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-217-02

胸腺瘤為常見腫瘤，臨床表現為重癥肌無力，治療關鍵為切除胸腺組織。隨著醫療水平的不斷提高，胸腔鏡手術治療在胸腺瘤切除中得到了廣泛使用，其具有創傷小、易恢復的優勢。而胸腔鏡手術分為兩種手術方式，其中包含經劍突下與經側胸入路，而本文著重分析經劍突下與經側胸入路胸腔鏡手術在胸腺瘤切除中的應用療效，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進行治療胸腺瘤患者78例，納入患者均符合臨床...胸腺瘤診斷標準。排除合并有肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識障礙的患者。以患者住院順序為分界點，前39例為A組，后39例為B組，前者男女分別為22例和17例，平均年紀（57.47±2.11）歲，后者男女分別為23例和16例，平均年紀（57.63±2.23）歲，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

A組行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術，讓患者保持平臥姿勢，全麻，氣管插管，在劍突下橫做兩厘米切口當做觀察孔，置入胸腔鏡觀察縱隔，連接二氧化碳通過6 ～8 cmH2O壓力不間斷注入術側胸腔，在雙側鎖骨中線和肋弓交匯的位置分別做主操作孔和輔助操作孔，兩孔緊貼肋弓，立足于胸骨角投影方向，進入患者的縱隔腔，使用超聲刀和無創鉗分離胸腺組織，控制好手術范圍。術后從觀察孔取出標本，通過觀察孔將引流管置入胸腔。

B組行側胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術，讓患者保持側臥姿勢，后仰四十五度，全面，氣管插管，在腋后線第五肋間做一點五厘米的切口作為觀察孔，連接二氧化碳通過6 ～8 cmH2O壓力不間斷注入術側胸腔，而在腋前線第三和第五肋間做一點二厘米切口作為主操作孔，做零點五厘米切口作為輔助操作孔，控制好手術范圍。術后從觀察孔取出標本，通過觀察孔將引流管置入胸腔。

1.3 評定標準

對比兩組疼痛程度，采用醫院自制的評分表對患者的疼痛程度進行評價;第二，比較兩組手術指標，包含手術時間、術中出血量、住院時長、術后引流量。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件，計量資料采用均數加減標準差表示，并進行t檢驗，計數資料采用百分比表示，并進行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組疼痛程度

治療前，兩組疼痛程度相差不大，（P>0.05），治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組手術指標

兩組手術指標差異較大，相比于B組，A組的手術時間、術中出血量、住院時長、術后引流量的更少，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

胸腺瘤為臨床常見病，嚴重危害患者身體健康。當前主要采用手術治療此病，相比于傳統手術胸腔鏡手術治療優勢更明顯，能夠控制手術時間、術中出血量、住院時長、術后引流量，而胸腔鏡手術分為兩組經劍突下與經側胸入路胸腔鏡手術，有文獻顯示，行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術的胸腺瘤患者臨床預后更加，能夠減小患者疼痛程度。此研究結果為，治療前，兩組疼痛程度相差不大，治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統計學意義。兩組手術指標差異較大，相比于B組，A組的手術時間、術中出血量、住院時長、術后引流量的更少，有統計學意義。同李飛，宋媛，李世勇等人的研究結果相差不大，有可行性。

總之，行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術的胸腺瘤患者臨床療效更顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]李飛，宋媛，李世勇，等.經劍突下胸腺上皮腫瘤胸腔鏡手術治療效果分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（08）：17-20.

[2]趙強，王曉娟，高星海，等.胸腔鏡手術與開胸手術治療胸腺瘤合并重癥肌無力的效果比較[J].實用醫藥雜志，2019，36（06）：493-496.