低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察

王桃玉

【摘要】 目的：觀察低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效。方法：選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩定型心絞痛患者130例，分為治療組和對照組各65例?；颊呷朐汉蠼邮芟跛狨ヮ愃幬?、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎上用低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療。結果：治療組顯效54例，有效10例，無效1例，總有效率98.47%，對照組總有效率87.49%，治療組患者的療效優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05），治療組有5例腹壁注射部位可見少量瘀斑。結論：低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 低分子肝素鈉;氯吡格雷;不穩定型心絞痛

【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-029-01

不穩定型心絞痛（UA）是急性冠脈綜合癥的常見類型，容易進展為急性心肌梗死而使患者死亡[1]。筆者采用低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療了65例不穩定型心絞痛患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩定型心絞痛患者130例，全部病例均符合不穩定心絞痛的診斷標準。排除標準：有急性心肌梗死病史，肝腎等臟器功能嚴重受損，重度高血壓、低血壓、以及消化道出血征兆的患者。隨機將患者分為治療組和對照組各65例。治療組男51例，女14例，年齡40-80歲，平均（61.3±7.2）歲。對照組男47例，女18例，年齡41-79歲，平均（61.0±6.5）歲。兩組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后休息、常規吸氧，均接受硝酸酯類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎上使用低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療，用法為低分子肝素鈉5000U皮下注射，2次/d，治療7d為一個療程。氯吡格雷75mg/d，治療7d為一個療程。

1.3 治療效果評價標準 治療后監測心電圖的變化，觀察患者的心絞痛發作次數。療效評價標準為，顯效：心絞痛發作頻率較入院前減少85%以上，心電圖缺血性ST段恢復超過0.1mV或正常。有效：發作頻率減少60～85%，ST段恢復0.05～0.1mV。無效：發作頻率減少<60%，ST段無改變或死亡。隨訪觀察3月，觀察不良反應，及死亡情況。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件分析，用秩和檢驗比較療效。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效人數54例，有效10例，無效1例（因發生心肌梗死而死亡），治療組和對照組的臨床療效差異有統計學意義（P<0.05），治療組患者的療效較優，見表1。

2.2 不良反應 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見少量瘀斑。兩組患者未見其他出血癥狀，未有低血壓、心力衰竭、肝功能損害等副作用的發生。

3 討論

不穩定型心絞痛的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，皮下膠原組織暴露，使凝血系統激活，血小板粘附聚集，形成血栓塊，引起冠狀動脈閉塞[2]。氯吡格雷是噻吩吡啶類化合物，通過選擇性的結合血小板上表面的腺苷環化酶耦連的二磷酸腺苷受體P2Y12，阻止糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，抑制血管內血小板的聚集，防止形成血栓。但氯吡格雷治療患者的個體差異較大，療效具有不確定性[3]。因此建議將氯吡格雷和其它藥物聯合用于不穩定型冠心病的治療。低分子肝素鈉是常用的抗凝藥物，通過抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性而起到抗凝的作用，對于預防血栓的形成有重要的作用。低分子肝素鈉的半衰期較普通肝素長，生物有效利用度高，因此有更好的抗凝效果。同時，低分子肝素鈉還可以使側支循環建立，有效的改善患者的缺血和缺氧狀態。低分子肝素鈉治療后出現出血的風險較小，大出血的風險僅為3.1%[4]。治療組用低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療，結果表明治療組療效優于對照組，說明低分子肝素鈉對凝血因子Xa以外的影響較小，因此出血等副作用發生較少， 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見少量瘀斑。表明低分子肝素和氯吡格雷能顯著緩解不穩定心絞痛的臨床癥狀，由于普通肝素副作用大，常易誘發出血及止血困難，使其臨床應用受到限制，而低分子肝素克服這一缺點，低分子肝素在不同適應癥所需的劑量下，并不延長出血時間，對激活的部分凝血酶時間（APTT）沒有明顯改變，即不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板結合，極少會引起腹膜后及顱內出血，部分注射部位瘀點、瘀斑，其誘發出血并發癥的危險明顯降低。故在不穩定性心絞痛的治療中有廣闊的前景。本組65例患者應用低分子肝素聯合氯吡格雷治療不僅療效好，且無1例發生嚴重并發癥，說明低分子肝素和氯吡格雷臨床應用的安全性。

綜上述，低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]楊麗娜.阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷聯合治療不穩定性心絞痛療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（20）：110-111.

[2]殷晴，張興才.低分子肝素鈉聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].醫藥前沿，2013，16（16）：210-211.

[3]陳國坨.老年不穩定性心絞痛患者應用氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療的療效分析[J].心理醫生，2018，24（19）：112-113.

[4]李冬華，李波.硫酸氫氯吡格雷鈉聯合依諾肝素鈉治療非ST短抬高型心肌梗死的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（13）：1993-1994.