延續性護理在子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者中的應用效果

竇永麗

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統腫瘤，屬于良性腫瘤，主要臨床表現為經期不規則及經量增加等。針對子宮肌瘤疾病，臨床上優選手術切除治療，但是考慮到手術具有一定創傷性，有時并不適用。隨著醫學技術的不斷進步，子宮動脈栓塞術成為治療子宮肌瘤患者的首選術式，可有效保障患者術后的安全。由于子宮解剖位置的特殊性，且疾病惡性病變的風險較高，臨床除強化手術技能外，還需輔助有效的護理干預，以提升手術治療效果，促進術后康復。臨床工作中發現，延續性護理在改善子宮肌瘤患者情緒、提高手術安全性方面的優勢明顯[1]。基于此，本研究旨在探討延續性護理在子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年9月凌源市中心醫院收治的96例子宮肌瘤患者，所有患者均接受子宮動脈栓塞術治療。根據護理方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組48例。對照組年齡20～56歲，平均年齡（35.50±3.55）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.15±0.50）年。觀察組年齡25～53歲，平均年齡（36.05±4.20）歲；病程8個月～6年，平均病程（2.20±0.50）年。子宮肌瘤手術患者一般資料比較，具有可比性P＞0.05。本研究經凌源市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：子宮肌瘤患者具備手術指征，包括癥狀性子宮肌瘤、經血過多及占位壓迫性癥狀明顯等；患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期女性；患有傳染疾病者；存在精神疾病者；無法配合隨訪者。

1.3 方法 對照組予以圍手術期常規護理，包括入院宣教、術前檢查、術前準備、手術配合、生命體征監測及術后觀察等護理干預。觀察組在對照組基礎上予以延續性護理干預。①組建延續性護理小組，由護士長擔任小組組長，組織組內討論，分析術后延續性護理干預的可行性和價值；做好患者家庭現住址、聯系方式、微信等信息登記[2]。②健康教育，患者出院后護理人員需進行隨訪服務，包括每周定期推送微信公眾號信息，每2周電話隨訪1次，每4周上門隨訪1次，在隨訪時需全面了解患者的身體狀況、心理狀況、遵醫行為，并糾正患者出院后的不良行為，不斷補充護理計劃，囑患者定期入院復查[3]。③心理干預，由于患者對疾病認知不足，往往會出現焦慮、抑郁等負性情緒，因此在溝通過程中，護理人員應向患者介紹子宮肌瘤的發生原因、治療方法、預防措施及日常生活注意事項等內容，以增加患者對疾病的認知度，并提高遵醫行為[4]；另外，鼓勵患者主訴，結合患者興趣愛好指導其參與社會活動，以轉移患者疾病注意力。④生活護理，根據患者的飲食喜好、身體恢復情況制訂飲食計劃，適當增加維生素、蛋白質食物的攝入，以維持正常新陳代謝；結合患者身體恢復情況制訂戶外運動計劃，以提高身體素質，囑患者養成健康的生活習慣，如早睡早起、勤換衣物等[5]。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價兩組患者的抑郁、焦慮負性情緒。HAMD是臨床上評定抑郁狀態時應用最普遍的量表，共有17項、21項和24項3種版本。本研究采用21項的版本，這量表由經過培訓的2名評定人員進行評估，一般采用交談與觀察的方式，在治療前后待檢查結束后由2名評定者分別獨立評分。總分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥。臨床上常將其作為焦慮癥的診斷及焦慮程度的劃分依據。HAMA由經過培訓的2名評定人員進行評估。總分≥29分可能為嚴重焦慮，21～28分肯定有明顯焦慮，14～20分肯定有焦慮，7～13分可能有焦慮，＜7分為無焦慮癥狀。采用健康調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量[6]。該量表內容包括生理功能、一般健康狀況等8個指標，本研究取一般健康指標。該量表權重或得分依次為1、2、3、4、5分，總計11個條目，得分越高說明生活質量越好。統計兩組術后腹脹痛、惡心嘔吐及膈下、肩背酸痛等并發癥情況。

1.5 統計學分析 采用軟件包SPSS 21.0分析子宮肌瘤手術患者觀察指標數據。HAMA、HAMD、SF-36評分為計量資料，以（）表示，并發癥為計數資料，以[n（%）]表示，進行t以及χ2檢驗，P＜0.05，數據結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標評分的比較 觀察組、對照組子宮肌瘤手術患者干預期間HAMA、HAMD、SF-36評分改善情況見表1。干預后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組子宮肌瘤手術患者組間觀察指標評分的比較（分，）

表1 兩組子宮肌瘤手術患者組間觀察指標評分的比較（分，）

2.2 兩組患者術后并發癥的比較 觀察組、對照組子宮肌瘤手術患者術后并發癥發生情況見表2。觀察組腹脹痛、惡心嘔吐以及膈下、肩背酸痛等并發癥少于對照組，P＜0.05。

表2 兩組子宮肌瘤手術患者組間術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，子宮肌瘤呈多發趨勢，且育齡期女性患病率較高。臨床工作中發現，子宮肌瘤患病人群集中在30～50歲女性，疾病發生原因尚不完全明確，可能與性激素水平、干細胞功能失調以及遺傳等因素有關。子宮肌瘤患者多伴有月經不調、白帶增多、下腹包塊以及壓迫感等癥狀，由于發病早期缺乏典型癥狀表現，往往易導致漏診或誤診，從而延誤最佳的治療時機，甚至發生癌變。臨床針對子宮肌瘤疾病一般采取藥物保守治療和手術治療，但是藥物保守治療的效果往往有限，所以一般均采取手術治療。其中，子宮動脈栓塞術的治療效果得到了一致的肯定，但部分患者術后仍會伴有明顯的不良反應，從而影響預后效果[7]。為促進子宮肌瘤患者術后康復，除院內常規護理外，術后予以院外延續性護理干預能加速患者康復進程，進一步規范患者出院后生活習慣，提高患者的自護能力，進而提高治療的安全性。延續性護理即變換場所后實施的連續、科學、規范的護理服務，具有綜合性、延續性、協調性、合作性等優勢。在組建延續性護理小組的基礎上，為子宮肌瘤患者提供隨訪健康教育，全面了解患者的身心狀況及遵醫行為，規范患者出院后的不良習慣。通過為子宮肌瘤患者提供心理干預，可進一步穩定患者的情緒，向患者普及日常生活中的注意事項，在減輕患者身心負擔的同時提高患者的遵醫行為。通過為患者提供生活護理可糾正患者的不良生活習慣，進而促進機體快速康復。由此可見，延續性護理干預可提高患者出院后的遵醫囑行為、穩定患者情緒，提高治療安全性，有效保障手術治療效果，提高患者的生活質量[8]。李玉亭等[9]研究結果顯示，在應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者時，通過落實健康教育、生活護理、心理干預等延續性護理干預，可提高患者對健康知識的掌握程度、自我照護能力，并顯著改善患者的負性情緒和生活質量。呂曉菲[10]的研究指出，延續性護理干預可促進應用子宮動脈栓塞術治療的產后大出血患者的康復進程，改善患者的抑郁和焦慮情緒，提高性生活質量和生活質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，且SF-36評分高于對照組，P＜0.05；觀察組腹脹痛、惡心嘔吐以及膈下、肩背酸痛等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。上述結果與陳道琴等[11]的研究結果一致。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者期間配合延續性護理干預，可顯著提升護理效果，提高患者的安全性與生活質量，促進患者快速康復。