高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合效果

李晨光

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

在當前物質生活水平大幅提升的前提下，人們的飲食結構逐漸發生改變，吃夜宵的人群逐漸增多，導致膽囊炎的發病率呈逐年上升趨勢。針對膽囊炎患者，臨床通常采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療[1]。作為一種微創手術，腹腔鏡膽囊切除術通過將導管插入腹膜腔中，在建立二氧化碳氣腹后進行切口處理、膽囊三角區解剖等手術操作。雖然這一手術方式在一定程度上能夠達到一定的治療效果[2]。但是，對于高齡人群來說，不完善的護理干預將導致患者滿意度降低，醫療糾紛頻發。基于此，本研究旨在探討高齡急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除手術的臨床效果及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例我院收治的高齡急性膽囊炎患者進行研究，時間為2017年2月至2018年3月，平均分成試驗組和對照組，其中試驗組32例患者中男性患者18例，女性患者14例，平均年齡（74.4±4.2）歲；合并疾病：冠心病18例，呼吸系統疾病14例，22例患者患有高血壓。對照組32例患者中男性患者19例，女性患者13例；平均年齡為（74.5±4.0）歲；合并疾病：冠心病17例，呼吸系統疾病16例，高血壓20例。所選患者及家屬均知曉本研究內容及過程，并自愿簽署相關協議。兩組患者在年齡、合并疾病等基礎資料上，并不存在明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡均超過65歲；符合急性膽囊炎的診斷標準，即滿足以下6項中的5項則判定為急性膽囊炎，即上腹部持續性疼痛、體溫＞37.5 ℃[3]、白細胞總數＞10×109/L、Murphy's征陽性[4]、B超檢查示膽囊結石合并膽囊壁增厚、B超檢查示膽囊窩積液[5]。排除標準：擇期行膽囊切除術；伴有精神疾病，無法配合本研究。

1.3 方法 對所選患者全身進行麻醉后進行腹腔鏡膽囊切除術。將鋪巾進行消毒，對患者臍孔進行穿刺并將二氧化碳氣腹建立到15 mm Hg，腹壁常規置孔放置器械，解剖Calot三角，將膽囊動脈以及膽囊管完全顯露出來，用電凝鉤將膽囊從膽囊床上游離出來；隨后用組織夾將膽囊動脈近端夾閉，將膽囊動脈和膽囊管切斷，從劍突下切口將膽囊取出；使用生理鹽水對患者腹腔進行清理而后吸盡，無活動性出血時對患者進行放氣，關閉穿刺點；將病變膽囊送病理檢查。對照組予以基礎護理干預，包括觀察患者病情，及時告知患者入院須知，指導患者正確用藥，提醒患者定期復查等。試驗組在對照組基礎上予以手術護理配合干預。①心理指導：由于多數高齡急性膽囊炎患者合并糖尿病、高血壓和冠心病等病癥，并不了解腹腔鏡知識，因此在術前患者很容易會出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員在術前需要向患者詳細介紹該手術過程以及將本院治愈成功的病例向患者告知，可以有效地幫助患者緩解不良情緒，以及提高手術治療效果。②術前指導：由于高齡患者機體能力以及部分器官均受到不同程度的損害，并伴有其他病癥，且無法適應機體內環境，因此在一定程度上提升了膽囊炎的發生風險；在術前應重視患者并發癥，并進行心電圖檢查、胸部X線檢查及血常規檢查等，以免術中出現意外；同時，護理人員需采集患者的詳細病例資料，在手術前向患者詢問是否服用阿司匹林等抗凝藥物，并囑咐合并高血壓病癥的患者藥根據醫囑服用降壓藥對血壓進行控制；在手術前一晚，患者會因對手術的懼怕導致無法入睡，需及時予以安撫，必要時遵醫囑口服地西泮10 mg。③術中指導：高齡患者多伴有并發癥狀，因此病情易反復發作，本研究患者膽囊結構出現不同程度的急性和慢性粘連，甚至出現膽囊三角解剖困難的情況，若患者膽囊周圍解剖情況較為復雜且滲出多，則需要放置引流管。④術后指導：協助患者取平臥位或半臥位，讓患者腹腔內所殘留的積液盡量達到盆腔位置，以便于吸收和引流；另外要格外注意吸煙患者，其對喉鏡較為敏感，可導致喉頭出現腫痛，術后應予以重視；本研究部分患者同時并發呼吸道系統病癥，經肺部檢查，啰音較大，極大可能發生感染，因此術后可在20 mL的生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白混合后進行霧化吸入，每次20 min；在進行霧化吸入后，為防止患者肺部產生感染，護理人員需要幫助患者拍擊后背；術后監測患者的生命體征，對原發病癥積極進行救治，如果患者血壓過高，則需行降壓處理。⑤由于多數高齡急性膽囊炎患者伴有高血壓等慢性疾病，所以護理人員在患者出院后要囑咐患者按時休息，并配合低鹽、低脂飲食。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者住院時間及臨床滿意度，并統計兩組患者術后感染率及并發癥發生率。

1.5 統計學分析 將本研究中所得數據輸入到SPSS21.0軟件中進行分析。用（）來表示計量資料，并用t進行檢驗；用χ2檢驗臨床滿意度和并發癥發生率等計數資料，并使用[n（%）]來表示。若P＜0.05，組間存在差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床滿意度比較 試驗組患者臨床滿意度明顯高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間及感染率的比較 試驗組住院時間為（3.5±1.2）d，對照組為（4.8±2.2）d，差異有統計學意義（t=2.9345，P=0.0047）；試驗組感染率為3.13%（1/32），對照組為21.88%（7/32），存在統計學意義（χ2=5.1429，P=0.0233）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較 試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

圍手術期護理安全對于高齡患者成功進行腹腔鏡膽囊切除術至關重要。腹腔鏡膽囊切除術作為慢性膽囊炎治療的金標準，其價值得到臨床廣泛認同[6]。但是，臨床治療急性膽囊炎患者時需注意其手術禁忌證。在腹腔鏡微創技術不斷改善和創新的前提下，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被應用于急性膽囊炎患者的治療中[7]。高齡患者本身年齡過大，機體免疫力低下，同時合并其他系統慢性病癥較多，導致腹腔鏡膽囊切除術的應用有一定難度[8]。

本研究通過加大圍手術期護理配合，進一步提升了腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。腹腔鏡膽囊切除術的具體優勢體現在：①多數高齡患者都曾進行過腹部手術，因此為降低氣腹針損傷腸管的概率，可通過開放式進腹[9]；②如果膽囊不易分離，則可打開膽囊，并對肝床部分進行保留，以防出現肝臟受損及大出血情況[10]；③避免對管道進行切割，但術中需注意保護肝右動脈；④膽囊管較長時，可分離到根部位置，而后進行分束離斷；⑤術中膽囊情況較為繁瑣時，需放置引流管[11-12]。對高齡急性膽囊炎患者實施術前準備工作尤為重要，這是因為患者的飲食情況、心理狀態、日常護理等都會給手術的順利進行帶來一定影響，所以護理人員需對其實施圍手術期護理配合。圍手術期護理配合的優勢體現在：心理護理有利于改善患者心理情況，同時詳細的為患者和家屬闡述疾病原因，告知手術安全性，可提升患者認識度和配合度；個性護理方法可依據患者不同情況實施針對性干預，對患者各項生命體征進行密切觀察，如發生腹痛加重現象，需及時與醫師聯系，并予以合理的護理干預；術前維持患者各項生命體征的穩定，做好相關檢測工作，且告知患者術前2 d食用高纖維、高熱量且易消化的流食，并要求其術前6 h開始禁食，有助于保障手術的順利實施。

經研究顯示，加入手術護理配合干預的試驗組患者的臨床滿意度明顯高于對照組，存在統計學意義（χ2=4.7300，P＜0.05）；采取手術護理配合干預的試驗組并發癥發生率、感染率均低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；試驗組住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=2.9345，P＜0.05）。這與黃文祥[12]的研究結果相符。由此可見，對進行腹腔鏡膽囊切除手術的高齡急性膽囊炎患者予以充分的術前配合、術中護理及術后指導，并完善護理配合流程，有利于患者術后快速恢復，大大提升治療效果及患者滿意度。但由于本研究例數和隨訪時間存在一定限制，今后將進一步擴大樣本量進行佐證。