預見性護理在預防門診小兒輸液外滲中的作用

馬春嬌

（遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

靜脈輸液治療在臨床中比較常見，在對門診患兒實施輸液治療時，應確保輸液的暢通性，預防發生滲漏。若藥物滲漏至血管周圍組織內，往往導致局部出現腫脹、疼痛情況，還有可能導致組織壞死。小兒血管較細，無法保持較高耐受力，而且難以進行積極配合[1]，所以容易發生輸液滲漏，使臨床治療受到不良影響，而且有可能導致患兒承受程度不一的痛苦。在小兒輸液過程中實施預見性護理，可使得輸液穿刺更為順利，提高患兒輸液依從性，預防輸液外滲[2]。本文選取94例門診小兒輸液患兒，探討預見性護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月94例門診小兒輸液患兒，按照就診先后分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組男性患兒26例，女性患兒21例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.26±0.59）歲；支氣管肺炎26例，腹瀉11例，淋巴結炎7例，化膿性扁桃體炎3例。對照組男性患兒24例，女性患兒23例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.29±0.51）歲；支氣管肺炎27例，腹瀉10例，淋巴結炎8例，化膿性扁桃體炎2例。兩組患兒基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒家屬對于本研究均知情同意，且研究符合倫理學要求。

1.2 方法 給予對照組患兒常規護理，即在輸液時需與患兒進行交流，以便轉移其注意力，在完成穿刺后可對患兒實施心理安慰，如可通過玩具來轉移其注意力，并對其進行鼓勵。

在常規護理的基礎上，給予觀察組患兒預見性護理，包括：①提高風險管理教育，加強門診護理人員的風險管理培訓；對護理人員穿刺技巧進行培訓，并使之了解穿刺風險，加強風險防范能力培訓。②建立預見性護理小組，加強組員間的相互監督。按照患兒哭鬧情況制訂有針對性的護理計劃，并明確護理重點。定期總結分析小兒靜脈輸液外滲的危險因素，并制定相關處理措施，提高護理人員對此的認知，在為小兒輸液時加強防范，預防外滲事件的發生。③對患兒家長進行有效宣教，與家長進行積極溝通交流，使家長了解輸液方面的常識，配合安撫患兒不安情緒，使之轉移對輸液的注意力。在此過程中，護理人員需保持親切態度，以微笑面對患兒及其家長，使家長能夠予以充分地理解和信任。若患兒需要較長時間進行輸液，應盡量予以留置針。指導家長注意相關事項，使之能夠積極配合完成輸液，若患兒因為疾病而出現不適，或因門診環境陌生、輸液穿刺而出現恐懼，應指導家屬對輸液的患兒加強看護，盡可能通過適宜的方法安撫患兒，使之保持安靜，避免其出現哭鬧、掙扎。④心理護理：患兒通常會在輸液時哭鬧，而且陌生的門診環境往往導致患兒出現緊張、恐懼心理，因此護理人員始終需要以親切的態度來面對患兒，通過非語言性眼神、動作行為等與患兒進行交流，鼓勵患兒；可通過播放兒童動畫片分散轉移患兒注意力，或通過色彩鮮艷的玩具對患兒大腦神經進行有效刺激；指導患兒家長鼓勵患兒、與患兒互動，以緩解患兒的不良情緒。⑤穿刺環境準備：注射區照明充足，以保證護理人員在不同角度都能獲取充足照明；確保注射環境的安靜，杜絕其他人參觀，以免干擾護理人員的操作；注射臺應保持合理高度，將操作者彎腰30°時手臂可夠著作為標準。可通過放置軟枕墊到患兒身下進行高度的合理調節。保持室內溫度在18～22 ℃，以免室溫過低導致患兒著涼，使暴露的血管受冷刺激發生收縮，從而使穿刺受到不良影響。⑥選取適宜靜脈：通過選取適宜靜脈及穿刺點進行穿刺，可有效提高成功率。若患兒年齡低于2歲，應選擇頭皮位置予以靜脈穿刺，若患兒年齡超過2歲，可于四肢靜脈選取穿刺點。若患兒靜脈未清晰暴露，應注意仔細選擇穿刺血管，可根據患兒具體情況，通過熱敷、拍擊、按摩等方法使得血管得以顯現。對患兒實施靜脈穿刺時，需將穿刺針予以合理固定，并指導家長合理看護，同時護理人員也應注意對患兒加強巡視。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒一次穿刺成功率、輸液外滲發生率及患兒輸液依從性。患兒輸液依從性采取自擬依從性調查表進行評估，總分為100分。其中，完全依從：評分＞90；部分依從：評分為60～90分；不依從：評分0分。依從性=完全依從率+部分依從率[3]。

1.4 統計學方法 研究通過SPSS20.0系統處理分析，患兒輸液情況及輸液依從性為計數資料，通過χ2進行對比檢驗，當P＜0.05時，說明組間差異具有明顯統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒輸液情況的比較 觀察組患兒一次穿刺成功率為97.87%，對照組為85.11%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組輸液外滲發生率為2.13%，均為藥物/血管因素，對照組輸液外滲發生率為17.02%，其中家長/患兒原因7例，藥物/血管因素1例，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性的比較 觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對照組為76.60%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒輸液情況的比較[n（%）]

表2 兩組患兒輸液依從性的比較[n（%）]

3 討論

輸液對于患兒的臨床治療具有重要作用，通過合理護理服務可使輸液順利，有效預防不良事件發生，避免護患糾紛，促使患兒早日恢復健康。與成年人進行比較，小兒的配合度通常不高，而且心理承受力較差，容易出現脫管、穿刺失敗等情況，導致患兒家長對此不滿。在輸液過程中，常規護理發揮了一定的作用，但是并未對患兒的心理情緒及其特殊性進行充分考慮，導致患兒輸液依從性較低，容易出現不良事件，因此尋求更為合理的護理方法具有重要作用[4]。

門診小兒輸液區的護理投訴、護理糾紛發生率較高，護理人員是否具有較高的穿刺技術對于輸液滿意度有較高的影響，而且穿刺技術在一定程度上影響了小兒輸液外滲發生率[5]。加強對門診小兒輸液護理人員的相關穿刺技術培訓，使之掌握穿刺技術，充分了解溝通技巧、應急方案等，可有效提高護理質量。預見性護理應用到門診小兒輸液過程中，可通過多個方面的護理干預預防小兒輸液外滲[6]。

由本研究結果可知，觀察組患兒的一次穿刺成功率為97.87%，對照組為85.11%；觀察組輸液外滲發生率為2.13%，對照組為17.02%。觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對照組為76.60%。由此表明，預見性護理的實施可有效提高穿刺成功率，提高患兒輸液依從性，預防輸液外滲。護理人員應具備較強的業務技能，在掌握基本穿刺方法的同時，還應了解穿刺輸液中的相關規范，具備較高的專業素質，只有這樣才能在整個護理過程中保持較高的職業素質。應對護理人員進行交流溝通方面的培訓，使之能夠在輸液過程中與患兒家屬進行積極溝通交流[7]。門診就診患兒的情況比較復雜，其家長在年齡、文化認知、家庭條件等方面存在明顯差異，在照護孩子的水平、護理期望上也存在一定差別[8]，因此需要護理人員積極地與患兒家長溝通交流，通過健康宣教使家長正確配合護理操作，預防滲漏的發生。加強對患兒的巡視，且應進行重點督導。護理人員需要按照患兒具體情況，如年齡、性別、輸液時間、穿刺部位等予以綜合評估，了解滲漏發生的概率，對于一些預估滲漏發生率較高的患兒應加強巡視與關注[9]。小兒在進行輸液時，往往因為恐懼、緊張等而出現哭鬧、不安情緒，及時有效地安撫具有重要作用。對年齡較小的患兒，護理人員應通過環境布置來轉移患兒注意力，在與患兒交流時，應多予以非語言性眼神、動作行為獲得患兒的信任，進而有效安撫患兒。患兒家長在患兒情緒安撫過程中發揮著重要作用，因此應指導家長對患兒予以及時的鼓勵，使患兒的不良心理情緒得以緩解。穿刺環境需保持充足照明，確保無照明盲區，而且在穿刺時應保持安靜，提高穿刺成功率。保持合理室內溫度，預防暴露血管受到過冷環境的不良刺激，影響穿刺[10]。靜脈選擇對于穿刺成功具有重要作用，選擇適宜靜脈可使得穿刺能夠獲得成功的同時，可有效預防外滲情況的發生[11-12]。

總之，預見性護理可有效預防小兒輸液滲漏，提高依從性，臨床應用價值高。