二甲雙胍聯合胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果及臨床護理配合

閆 萍

（盤錦市中心醫院遼河院區，遼寧 盤錦 124000）

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見的合并癥。目前，妊娠期糖尿病的發病機制尚不明確，普遍認為與有效抵抗胰島素作用相關。在妊娠期間，催乳素、孕激素、糖皮質激素等分泌增加，導致胰島素拮抗作用增強，從而誘發胰島素抵抗，使孕婦體內的胰島素水平下降。為了維持正常血糖水平，機體會增加胰島素的分泌量，而高胰島素狀態能夠導致胰島B細胞受損，從而使患者出現高血糖水平，進而導致妊娠期糖尿病的發生[1]。高血糖水平會對母嬰健康造成嚴重影響，故臨床應及時開展糖尿病篩查，并予以有效的臨床干預，這對于新生兒及孕婦結局極為重要[2]。本研究旨在探討二甲雙胍聯合胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果及臨床護理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月我院收治的120例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.82±2.51）歲；孕周24～32周，平均孕周（27.30±1.20）周；孕期體質量指數22～34 kg/m2，平均體質量指數（27.44±3.20）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.91±2.95）歲；孕周24～32周，平均孕周（26.9±1.18）周；孕期體質量指數23～33 kg/m2，平均體質量指數（26.87±3.58）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合國際妊娠及糖尿病研究委員會制定的妊娠期糖尿病診斷標準[2]；妊娠單胎；無其他妊娠期并發癥；所有患者均同意參加本研究，并簽字確認。排除標準：存在肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；對本研究藥物嚴重過敏者；妊娠前存在糖尿病家族史或糖尿病者；存在其他影響本研究結果的急慢性疾病者。

1.3 診斷標準 妊娠期糖尿病確診參考葡萄糖糖耐量測試，即在妊娠24～28周，口服葡萄糖75 g，空腹血糖水平＞5.1 mmol/L，餐后1 h血糖水平＞10 mmol/L，餐后2 h血糖水平＞8.50 mmol/L，符合上述任何一項則可診斷為妊娠期糖尿病。在醫療資源相對缺乏的地區，可在妊娠24～28周檢查空腹血糖，若空腹血糖＞5.10 mmol/L，則可診斷為妊娠期糖尿病，無需再進行75 g糖尿量檢測；若空腹血糖為4.40～5.10 mmol/L，則需行75 g葡萄糖耐量測試；若空腹血糖＜4.40 mmol/L，則可不進行75 g葡萄糖尿量測試。

1.4 方法 ①藥物治療：對照組采用胰島素治療，給予門冬胰島素（諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準字S20133006）于晚餐前皮下注射，初始劑量控制在0.1～0.3 IU/（kg·d），根據患者血糖變化水平調節胰島素用量。觀察組在對照組基礎上聯合二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20040416）口服治療，每次0.5 g，每日2次。②護理方法：對照組予以常規護理。觀察組予以綜合護理。即護理人員根據患者情況講解妊娠糖尿病的相關知識，并告知治療的目的和效果，提升患者對疾病的認識及治療依從性[3]；護理人員與患者建立有效的溝通，耐心解答患者提出的疑問，改善患者的不良心理狀態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[4]；開展飲食指導，建議患者多食用清淡高纖維食物，減少高糖、辛辣、高脂肪食物的攝入，并鼓勵患者進行有氧運動，改善心肺功能及身體免疫力[5]；在患者出院后進行定期隨訪，掌握患者血糖控制及藥物治療情況，幫助患者養成良好的生活習慣[6]。

1.5 觀察指標 分別于治療前后測量兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。統計兩組新生兒結局。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。血糖水平為計量資料，采用（）表示，組間行t檢驗；新生兒結局為計數資料，采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平的比較 治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒出現巨大兒、黃疸、呼吸窘迫的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（mmol/L，）

表2 兩組新生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者不僅體質量會超標，而且會出現假絲酵母菌感染的情況。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制起來較為困難，若治療不及時則會影響母嬰結局，甚至降低新生兒的生育質量[7]。在臨床上，妊娠期糖尿病的發生率約為5%，其發生受諸多因素的影響。妊娠期糖尿病與孕婦妊娠年齡、體質量指數、種族、糖尿病家族史、不良生育史等因素均有直接的關系。在妊娠期間，胎盤生長速度較快，胎兒的發育使孕婦對營養物質的需求量增加，同時使胎兒從母體內獲得的葡萄糖增加，進而使孕婦腎小球濾過率升高，導致葡萄糖排泄量增加，從而引發孕婦及新生兒多種不良妊娠結局。因此，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期篩查及干預對于新生兒及孕婦結局極為重要。

妊娠期糖尿病患者若未得到及時干預會導致新生兒出現黃疸或巨大兒，直接威脅母嬰健康和生命安全。臨床對于妊娠期糖尿病患者，多采用胰島素進行血糖控制，雖然具有一定的治療效果，但對于改善母嬰結局的效果往往不理想。因此，制訂科學合理的治療方案，在改善血糖水平的同時改善母嬰結局一直是婦科領域的研究熱點。本研究結果顯示，治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組新生兒出現巨大兒、黃疸、呼吸窘迫的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這說明，二甲雙胍聯合胰島素治療不但能夠有效控制患者血糖水平，還能改善新生兒結局，利于母嬰健康。二甲雙胍為臨床常見的降糖藥物，能夠提高機體對胰島素的敏感性，與胰島素合用可起到控制血糖、降低并發癥發生率的作用，且能夠有效改善妊娠期糖尿病產婦新生兒的妊娠結局[8-10]。對于妊娠糖尿病患者而言，主要治療藥物包括胰島素和二甲雙胍兩種。胰島素需每天多次注射，且治療費用相對較高，患者經濟負擔往往較重；另外，胰島素的長期使用會導致低血糖情況的發生，對于妊娠期糖尿病患者不宜首選胰島素治療。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，對于胰島B細胞無刺激作用，能夠改善患者因體質量過度增加的低血糖等不良反應。相關研究表明，對于妊娠糖尿病患者開展二甲雙胍治療的效果優于胰島素，且其能夠有效控制患者血糖水平，降低新生兒圍生期相關并發癥的發生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍聯合胰島素治療能降低產婦血糖，降低新生兒不良結局發生率。