細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果

付 蓉 陳 琳 許雅舒

（雷州市人民醫(yī)院手術室，廣東 雷州 524200）

手術室作為向患者提供急救、治療的重要場所，所接受的病患疾病種類繁多，具有風險性高、技術性強及工作量大等特點，安全隱患往往潛藏在工作流程中[1]。當手術室護理存在缺陷時，輕則導致護理質(zhì)量降低，重則導致患者出現(xiàn)功能損害、殘疾，甚至死亡。細節(jié)護理的核心是從患者出發(fā)，目標是通過細化手術室護理工作，盡量規(guī)避護理風險，確保手術室工作質(zhì)量。近些年，在臨床手術室護理中越來越多的學者開始采取細節(jié)護理，并取得了理想的護理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討細節(jié)護理干預對手術室護理安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2019年3月至2020年3月接受手術治療的140例患者，并將其分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男42例，女28例；年齡20～55歲，平均（44.13±6.69）歲；手術類型：普通外科25例，婦科14例，骨科12例，泌尿外科10例，神經(jīng)外科9例。對照組男40例，女30例；年齡20～57歲，平均（44.82±6.84）歲；手術類型：普通外科26例，婦科15例，骨科12例，泌尿外科9例，神經(jīng)外科8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有手術患者均知情并簽署知情同意書；納入患者無嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；無免疫系統(tǒng)疾病；無內(nèi)分泌疾病。排除標準：有嚴重恐懼或焦慮癥者；術前營養(yǎng)不良程度嚴重者。

1.3 方法 手術由同組醫(yī)師進行，并予以相同的術前準備與手術方法。對照組患者采取常規(guī)護理，包括術前手術室清潔、消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，準備手術器械，體位擺放，術中手術配合，術后擦干血跡等。觀察組在對照組基礎上予以細節(jié)護理。①制定護理流程：明確人員工作標準、職責，細化手術室護理，責任到人；術前檢查器械、儀器及設備是否能正常使用，術前1 d集中訪視患者，根據(jù)各手術患者身體指標及手術類型，制定針對該患者的術中護理流程和注意事項，并制定可預見性護理問題的預防和解決措施；手術當日在手術室病員交接區(qū)迎接并交接患者，詳細了解患者術前準備情況、術前一晚睡眠情況及心理狀態(tài)，盡量減少患者進入手術室的焦慮情緒；術中巡回護士、器械護士依照所制定的工作流程完成手術配合，術畢配合醫(yī)師包扎傷口，擦凈患者身體上的血跡與消毒液，確保引流管固定良好，送患者返回病房或ICU，完成交班，補充術間用品，并對器械進行清潔、滅菌；實時監(jiān)控護理工作質(zhì)量。②心理護理：術前對患者進行訪視時，耐心告知其相關信息，如手術室環(huán)境及手術方法等，并介紹參與手術的相關人員情況、術中配合事項、術后可能存在的并發(fā)癥及術后康復訓練注意事項等；通過宣傳手術成功案列，消除患者焦慮情緒，促使其樹立治療信心，同時消除陌生感，建立良好護患關系；患者在進入手術室后，護理人員先與患者進行簡單溝通，取得其信任；麻醉時，巡回護士除了做好配合工作，可通過言語鼓勵患者，分散其注意力；圍手術期間對患者顧慮、疑問耐心解答；術中護理人員可通過握患者手的方式提高其安全感，但需注意患者面部表情，以防引起患者反感。③術中保溫：在術前和術后轉運患者的過程中注意保暖，盡量縮短轉運路程中的停留時間；患者進入手術室前至消毒后手術鋪巾前以及手術即將結束至患者離開手術室前，可適當提高手術室環(huán)境溫度；術中可在非手術區(qū)域使用恒溫毯，調(diào)整恒溫毯溫度為38 ℃，直至術畢患者離開手術間前；外露部位避免直對空調(diào)出風口，必要時可用手術巾局部包裹保暖或使用特制的棉腿套、頭套等；盡量減少消毒部位暴露時間及不必要的暴露，消毒結束后迅速鋪巾；輸入患者體內(nèi)的液體用液體加溫器加熱至35～37 ℃；在輸入血庫取回的血制品時，需先在室溫放置回暖；術中腹腔、盆腔、胸腔沖洗液需提前在液體保溫箱中預熱至37 ℃。④圍手術期操作和監(jiān)護：手術室各項操作要符合快速與輕柔原則，同時注意遮蔽患者的隱私部位，部分操作可在麻醉后實施；著重觀察患者皮膚顏色、尿量及生命體征；術中注意詢問局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻及神經(jīng)阻滯麻醉等患者清醒時的感受，適當與其溝通以減少其焦慮和恐懼情緒；術中嚴格執(zhí)行查對、清點及交班制度。

1.4 觀察指標 采用自制的手術室質(zhì)量安全評分標準，共包括儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能手術室質(zhì)量5個項目，得分越高表示手術室質(zhì)量安全越好。統(tǒng)計兩組手術時間。術中護理綜合評分內(nèi)容包括術前準備質(zhì)量、手術舒適度及護理職業(yè)3維度，得分與護理質(zhì)量呈正比。采用自制護理滿意度問卷調(diào)查兩組患者護理滿意度，評價標準包括滿意、基本滿意及不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；手術室護理質(zhì)量評分、手術時間及護理綜合評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較 觀察組儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能手術室質(zhì)量安全評分均較對照組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、護理評分及護理滿意度的比較 兩組手術時間組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理評分及患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術室護理質(zhì)量評分的比較（分，）

表1 兩組患者手術室護理質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組患者手術時間、護理評分及護理滿意度的比較

3 討論

護理管理工作的核心是護理質(zhì)量[3-4]。手術室是患者接受手術治療的場所，其護理質(zhì)量的好壞與患者生命安全密切相關。任何的護理不利因素都有導致患者受傷、殘疾的風險，甚至可能引起死亡事件；另外，還會延長患者住院時間，給患者增加經(jīng)濟負擔。因此，提高手術室護理質(zhì)量尤為重要[5-6]。

細節(jié)護理符合現(xiàn)代護理理念，只有在重視護理細節(jié)的基礎上，靈活給予細節(jié)管理，才能夠讓患者得到正確護理、指導，對其護理安全、術后康復起積極的作用[7-8]。細節(jié)護理可使護理流程制度更加完善，明確各級人員的工作標準、職責。心理護理符合人性化護理理念，有利于醫(yī)患溝通，通過介紹手術、麻醉相關事項，增加了患者的安全感。術中保暖措施可減少患者因為冷刺激引起的低體溫，維持圍手術期體溫可提高手術安全性[9-10]。在圍手術期，嚴格執(zhí)行手術室各項操作的快速、輕柔標準，注意遮蔽，并加強觀察患者皮膚顏色、尿量及生命體征，術后詢問患者麻醉清醒后的感受，適當與其進行溝通可減輕其負性情緒；術中嚴格執(zhí)行查對、清點及交班制度，通過細化上述圍手術期護理措施，可在一定程度上提高護理質(zhì)量，使患者維持良好心態(tài)，更好地配合治療及護理，有助于加速康復。只有將細節(jié)護理貫穿于整個護理過程中，才能夠最大限度的降低了手術風險，同時從信息、物質(zhì)及情感方面為患者提供支持，可取得患者的信任。細節(jié)護理使手術室護士化被動為主動，能不斷磨練自身操作技能及業(yè)務素質(zhì)。本研究結果表明，與對照組相比，觀察組儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能評分更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中護理綜合評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關文獻報道結果[11-12]基本一致，進一步證實了細節(jié)護理在確保手術室護理中的可靠性。

綜上所述，將細節(jié)護理用于手術室護理中，不僅可保障患者手術安全，還可提高護理質(zhì)量，取得患者的信任及滿意。