心臟介入術(shù)前護(hù)理路徑的應(yīng)用效果

黃寶如

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

心臟介入手術(shù)是臨床診治心血管疾病的重要手段[1]。臨床常見的心臟介入手術(shù)包括冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、射頻消融術(shù)、永久性起搏器安置術(shù)等，各種心臟介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理大致相似，但又有不同之處，特別是術(shù)前護(hù)理工作。隨著手術(shù)數(shù)量及手術(shù)種類的日益增多，術(shù)前準(zhǔn)備不充分的問題隨之而來。術(shù)前護(hù)理路徑通過規(guī)范化術(shù)前護(hù)理路徑，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中的差錯(cuò)，并提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率[2-3]。本研究旨在探討在心臟介入手術(shù)患者中規(guī)范術(shù)前護(hù)理路徑的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月我院收治的92例心臟介入手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組46例。對照組男30例，女16例；年齡27～88歲；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈介入術(shù)9例，射頻消融術(shù)11例，永久性起搏器安置術(shù)18例，大動(dòng)脈腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)8例。觀察組男27例，女19例；年齡24～85歲；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈介入術(shù)9例，射頻消融術(shù)19例，永久性起搏器安置術(shù)14例，大動(dòng)脈腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)4例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理[4]。試驗(yàn)組患者在護(hù)理工作中采用術(shù)前護(hù)理路徑表[5]進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)科室各種手術(shù)術(shù)前的不同需求，與介入手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士長、導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行討論，并詳細(xì)制定各種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作[6]；縱軸為手術(shù)類別，橫軸為留置針部位、型號、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備部位、帶入導(dǎo)管室的物品、術(shù)中用藥等制訂表格[7]；由護(hù)士長和介入小組護(hù)士對科內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士，使其掌握不同手術(shù)治療流程，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解不同術(shù)式術(shù)前護(hù)理路徑的注意事項(xiàng)、內(nèi)容和方式等，并取得患者的配合；按護(hù)理路徑表上的內(nèi)容協(xié)助患者為介入治療做好術(shù)前準(zhǔn)備，由護(hù)士長和護(hù)理組長隨機(jī)檢查并評價(jià)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前準(zhǔn)備工作差錯(cuò)率，并分析發(fā)生原因。記錄兩組接送手術(shù)電話到送達(dá)導(dǎo)管室所用時(shí)間。運(yùn)用心血管內(nèi)科介入術(shù)前準(zhǔn)備檢查標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)表評估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前宣教，詳細(xì)進(jìn)行術(shù)前宣教、講解注意事項(xiàng)10分；給予飲食、服藥指導(dǎo)5分；做好心理護(hù)理，給予心理支持5分；指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便5分；②患者準(zhǔn)備，查對醫(yī)囑，了解介入手術(shù)方式，評估穿刺局部血管情況10分；協(xié)助患者更換病員服，做好貴重物品保管5分；穿刺局部皮膚準(zhǔn)備5分；根據(jù)手術(shù)方式選擇合適靜脈穿刺，留置針固定正確10分；③病歷準(zhǔn)備：核對患者過敏史、術(shù)前小結(jié)5分；查看手術(shù)檢查治療知情同意書5分；查看手術(shù)安全核查表5分；檢查化驗(yàn)單準(zhǔn)備：血型、血常規(guī)、凝血功能、免疫3項(xiàng)等5分；正確填寫手術(shù)患者交接單5分；④術(shù)日準(zhǔn)備，評估患者術(shù)前狀態(tài)，測量生命體征并記錄5分；執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，核對手腕帶，執(zhí)行輸液，雙人核對10分；與介入室人員共同核對患者信息，交接病歷、術(shù)中用藥及物品并在交接單上簽名5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入，應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前準(zhǔn)備工作差錯(cuò)率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作差錯(cuò)率的比較 試驗(yàn)組差錯(cuò)率為4.35%，對照組差錯(cuò)率為32.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前準(zhǔn)備工作差錯(cuò)率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者送手術(shù)所用時(shí)間的比較 兩組手術(shù)平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者送手術(shù)所用時(shí)間的比較（min，）

表2 兩組患者送手術(shù)所用時(shí)間的比較（min，）

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較 治療后，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分為（99.15±2.11）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（95.44±4.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.064，P＜0.05）。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分的原因分析 術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分最根本的原因是對術(shù)式不熟悉，尤其是低年資護(hù)士、輪科護(hù)士對心內(nèi)科介入手術(shù)掌握不夠深入，加上手術(shù)種類多，增加了臨床護(hù)理工作差錯(cuò)發(fā)生的可能[9]；而對于有一定資歷的護(hù)士，由于臨床工作繁忙且瑣碎，也有可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分的情況。本研究中留置針護(hù)理差錯(cuò)是最多見的，留置針留置部位、型號的選擇、通暢情況等因素都會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行；另外，手術(shù)留置針在肢體的側(cè)別都是約定俗成的，主要考慮因素是方便醫(yī)師手術(shù)操作，且要求對術(shù)后監(jiān)測血壓不會(huì)造成影響，如冠狀動(dòng)脈介入術(shù)留置針選擇左上肢，永久性起搏器安置術(shù)留置針選擇右上肢，大動(dòng)脈介入術(shù)留置針則選擇左下肢[10-11]。由于介入術(shù)中可能會(huì)用到血管活性藥物、鎮(zhèn)痛藥物或需進(jìn)行搶救，留置針型號首選22號藍(lán)色Y型留置針，其針頭較粗且有兩個(gè)輸液通道；需要注意的是，最好在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行留置，以確保輸液管道的通暢[12]。本研究對照組4例患者在導(dǎo)管室接輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針堵塞，重新進(jìn)行了血管穿刺后，輸液情況良好；2例患者在大動(dòng)脈腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)前未提前備皮，接到電話送患者進(jìn)入導(dǎo)管室前，護(hù)理組長發(fā)現(xiàn)這一護(hù)理差錯(cuò)，立即給予備皮，未影響手術(shù)的順利進(jìn)行；2例患者在房顫射頻消融術(shù)前未準(zhǔn)備芬太尼，護(hù)理組長發(fā)現(xiàn)這一問題后，叮囑護(hù)士迅速返回病房按醫(yī)囑配藥；2例患者在永久性起搏器安置術(shù)中需要用到手術(shù)室的電刀止血，由于未提前準(zhǔn)備好，導(dǎo)致耽誤了手術(shù)進(jìn)度。

3.2 送手術(shù)所用時(shí)間分析 本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)前工作準(zhǔn)備不充分的主要原因是進(jìn)行二次靜脈留置針穿刺、備皮、借物等耗費(fèi)的時(shí)間多，耽誤了送手術(shù)的時(shí)間。而試驗(yàn)組由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，接到送手術(shù)的電話，能在第一時(shí)間送患者到達(dá)導(dǎo)管室，縮短了時(shí)間，提高了工作效率。

3.3 護(hù)理質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樵囼?yàn)組規(guī)范了術(shù)前護(hù)理路徑，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高了術(shù)前準(zhǔn)備合格率，避免了護(hù)理安全隱患發(fā)生。臨床如遇到特殊患者、特殊手術(shù)，需主動(dòng)與醫(yī)師探討患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，提高醫(yī)師滿意度和護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑可為住院患者提供全面、標(biāo)準(zhǔn)化流程的護(hù)理干預(yù)，是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式[13]。通過規(guī)范化介入術(shù)前護(hù)理路徑，低年資護(hù)士能夠結(jié)合護(hù)理路徑表的要求來開展工作，避免了工作忙亂、手術(shù)類型不明確、安全隱患等情況，使護(hù)理工作更有條理，減少漏項(xiàng)，縮短了整體治療時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率；同時(shí)，患者能獲得高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。在整體護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐結(jié)合起來，并掌握了專科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高了自身的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。

綜上所述，在接受心臟介入手術(shù)患者中規(guī)范術(shù)前護(hù)理路徑，能夠顯著提高護(hù)理人員專業(yè)技能，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。