急診腦梗死溶栓治療患者的護理流程及應用效果

陳婷婷

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110044）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人，又稱缺血性腦卒中[1]。該病主要是由動脈血管粥樣硬化所致[1]，發(fā)病后可引起腦部血管腔閉塞或狹窄，導致腦部血液供應不足，引起急性腦供血障礙[2]，具有較高的致殘率和病死率，可嚴重損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)。臨床通常使用溶栓藥物進行治療，溶栓治療可緩解神經(jīng)功能損傷，在溶栓治療中應用優(yōu)化急診護理服務流程對降低護理風險具有重要意義[3]。臨床護理路徑在以往外科疾病治療中已經(jīng)取得了一定成效，但在臨床腦梗死溶栓治療應用中的研究相對較少。因此，本文將我院2016年12月至2019年1月收治的200例行溶栓治療的腦梗死患者作為觀察對象進行研究，旨在探討急診臨床護理路徑的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溶栓治療的腦梗死患者200例，均為本院2016年12月至2019年1月收治患者，隨機分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組患者給予常規(guī)護理流程，觀察組患者給予急診臨床護理路徑。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準及患者家屬簽字同意。對照組：男性患者62例，女性患者38例；年齡38～85歲，平均（65.22±6.38）歲；發(fā)病時間2～17 h，平均（4.56±0.82）h。觀察組：男性患者65例，女性患者35例；年齡37～84歲，平均（64.53±6.58）歲；發(fā)病時間2～19 h，平均（4.51±0.88）h。兩組資料結果對比，P＞0.05，可進行研究和對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①安靜狀態(tài)下發(fā)病；②病例資料完整；③均自愿參加研究試驗。排除標準：①器官功能嚴重衰竭者；②出血史；③合并智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理流程，患者入院后做好記錄，配合其完善相關檢查；患者明確診斷后配合患者轉診；術后將患者安全轉至病房并做好各項護理記錄。

1.3.2 觀察組 實施急診臨床護理路徑，主要包括以下幾方面：

1.3.2.1 入院前 接到“120”急救電話后立即趕赴現(xiàn)場，判定為腦梗死后進行急診溶栓治療，給予清理呼吸道、吸氧等護理，之后電話通知介入室和急診科，做好術前準備，安排ICU病房。

1.3.2.2 急診入院 入院后評估患者病情，實施CT或MRI檢查，同家屬溝通后立即送往介入手術室治療，同時協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。之后為患者制訂病房監(jiān)護護理方案，如監(jiān)測各項生命體征、協(xié)助患者翻身、清洗會陰部、留置導尿管及用藥觀察等。

1.3.2.3 術后護理 術后第1天，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保持呼吸道暢通，留置鼻飼管，給予心理護理及初步的健康宣教；之后加強基礎護理，預防并發(fā)癥，給予康復訓練指導，預防靜脈血栓的形成和進行用藥指導[4]。

1.3.2.4 出院指導 患者出院時為患者發(fā)放教育手冊，指導患者家屬支持鼓勵患者，促進患者盡快恢復正常生活。

1.3.2.5 隨訪護理 患者出院后通過電話、微信等方式進行隨訪，了解患者預后情況并準確記錄，囑患者做好自我管理，避免不良生活習慣，定期來院復查。

1.4 觀察指標 觀察和記錄兩組患者的住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況，其中健康知識掌握情況采用本院自制的問卷調(diào)查表進行評估；采用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別在入院時和入院后評估兩組患者的日常生活活動能力及運動功能。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）形式表示，組間行t檢驗；P＜0.05時，為兩組各指標比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況的比較 結果顯示，觀察組患者的住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況的比較（）

表1 兩組患者的住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分的比較 入院時，兩組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院后，兩組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均有所提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時和入院后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分的比較（分，）

表2 兩組患者入院時和入院后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分的比較（分，）

注：與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組入院后比較，bP＜0.05。

3 討論

急性腦梗死主要由腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死引起，表現(xiàn)為意識障礙和肢體功能障礙[5]，該病發(fā)病率、病死率、致殘率、復發(fā)率均較高。目前，該病無法徹底治愈，只能通過早期溶栓恢復急性腦梗死患者梗死部位的血液供應，達到防止腦組織進一步發(fā)生缺血、缺氧的目的[6]。及時采取溶栓療法可有效改善患者的腦組織供血，對改善預后具有重要作用[7]。

研究表明[8-9]，在腦梗死溶栓治療中，應用急診臨床護理路徑能夠極大改善急性腦梗死患者的病情及運動功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。臨床護理路徑是以入院指導、健康教育及用藥護理等內(nèi)容制定的診療護理流程[10-11]，它也是由臨床路徑小組根據(jù)疾病而制定的一種治療護理模式，按照臨床護理路徑的標準流程，是指患者從入院到出院均按照此模式來接受護理。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，它不僅能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本，還可以提高整體醫(yī)療服務水平。

在本次研究中，對腦梗死溶栓治療患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，既減少了轉診、檢查和準備時間，又爭取了寶貴的治療時間，大大提高了患者的治療效果。本研究結果顯示，觀察組住院時間、轉診時間、住院費用及健康知識掌握情況、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與王超等[12-14]的研究結果相一致。基于臨床護理路徑實施急診護理流程，患者住院時間有所縮短，住院費用有所減少，患者病情得到了有效控制，神經(jīng)功能明顯改善，生活質(zhì)量有所提高。上述結果充分說明，臨床護理路徑有利于急性腦梗死靜脈溶栓患者的預后，應用此方法具有一定的可靠性和可行性。

綜上所述，優(yōu)化急診腦梗死溶栓治療的護理流程對改善其患者的神經(jīng)功能具有顯著的應用效果，不僅減少醫(yī)療費用，還改善患者的預后。