高血壓合并糖尿病患者實施整體護理的效果及對其預后的影響

劉金慧

（遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123003）

近些年高血壓以及糖尿病已逐漸發展為影響我國居民生命健康的一種常見疾病。高血壓與糖尿病均屬于慢性疾病，患者確診后需長期用藥，二者可單獨發病也可聯合發病。高血壓合并糖尿病患者若血壓未得到有效控制可誘發心腦血管疾病，糖尿病患者血糖未得到有效控制可破壞血管內皮結構，糖尿病合并高血壓可加重患者機體大血管、微血管病變[1-3]。我院2018年5月至2019年5月收治的74例高血壓合并糖尿病患者，分別進行常規護理干預和整體護理干預，比較兩種不同護理干預模式下患者的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月至2019年5月我院收治的74例高血壓合并糖尿病患者，隨機分為試驗組（n=37，給予整理護理）和對照組（n=37，給予常規護理）。試驗組：男性患者20例，女性患者17例，年齡56～75歲、平均年齡（70.12±1.12）歲，發病時間為3～10個月、平均為（5.14±0.12）個月。對照組：男性患者21例，女性患者16例，年齡55～78歲、平均年齡（70.15±1.14）歲，發病時間為3～12個月，平均為（5.18±0.14）個月。兩組患者一般資料經統計學驗證，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇與排除標準 選擇標準：研究參考世界衛生組織制定的高血壓、糖尿病相關內容標準，患者均連續2次、非同1日測量血壓超過正常水平，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及血脂等均超過正常水平，患者均符合高血壓、糖尿病臨床診斷標準。排除標準：①排除精神疾病或服用抗精神病藥物患者。②排除其他疾病致繼發性高血壓患者。③排除未定期入院復診或診療干預期間未經醫囑同意，擅自減少用藥量、停藥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后護理人員行常規護理，即護理人員按照醫囑指導患者科學用藥，并囑患者定期入院復診。

1.3.2 試驗組 患者在常規護理基礎上行整體護理，內容如下：

1.3.2.1 評估患者體質量，行體質量干預護理：一般情況下，高血壓并發糖尿病患者多為肥胖患者，體質量控制即護理人員向患者講解飲食、運動相關內容，促使患者意識到控制飲食、積極運動對病情控制的重要性，結合患者體質量計算結果，制訂飲食、運動方案從而使患者將體質量指數（BMI）控制在18.50～23.99 kg/m2。

1.3.2.2 飲食護理 患者日常生活中應禁煙、禁酒，囑患者飲食烹調時盡量使用量杯、量勺，從而控制每日食鹽、食糖攝入量，并根據節令變化增食當季蔬菜、水果，從而保證膳食平衡。此外為防止患者發生便秘，護理人員應囑患者關注自身排便情況，每日清晨蹲便，以養成良好的排便習慣，在日常生活中適量食用玉米、蕎麥等粗纖維食物以促進排便。

1.3.2.3 運動護理 護理人員應囑患者根據自身機體耐受能力行慢跑、快步走等有氧運動方式，逐漸增加運動量，通過有氧運動提升機體血脂代謝速率的同時提升患者心、肺功能，宣泄患者不良情緒，從而促使患者在日常生活中保持樂觀、平和的心態。

1.3.2.4 心理護理 護理人員應主動與患者、患者家屬溝通，通過發放宣傳材料、定期開辦專家講座等形式向患者普及疾病病因、治療方法以及轉歸等相關內容。在實施心理護理干預過程中耐心回答患者的問題，協助患者以樂觀、積極的態度面對疾病。

1.3.2.5 出院指導護理 患者出院時為患者建立個人檔案，記錄患者的電話聯系方式，并請患者關注科室微信公眾號，護理人員定期向患者推送相關科普軟文以及最新研究。此外定期電話隨訪了解患者出院后是否出現低血壓危象或低血糖，以便醫師在充分掌握患者個體情況的基礎上調整患者臨床用藥。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者入院時、護理干預后3個月入院復診時血脂、血糖相關參數變化情況以及不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 用SPSS21.0軟件處理結果中所得相關數值，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后血脂、血糖相關參數變化情況的比較 兩組患者干預前三酰甘油、總膽固醇等血脂指標以及空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標經t值驗證，數據差異不明顯（P＞0.05）。護理干預3個月后試驗組患者三酰甘油、總膽固醇等血脂指標數值均比對照組低，空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標數值均比對照組低，且護理干預3個月后兩組血脂、血糖相關數值經t值驗證，數據差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預期間不良反應發生情況的比較 試驗組低血壓、心動過緩、低血糖、酮癥酸中毒各1例。對照組低血壓、心動過緩、低血糖、酮癥酸中毒分別為3、2、2、3例。試驗組不良反應發生率（10.81%）比對照組（27.03%）低，χ2=5.201，P＜0.05。

表1 兩組患者護理干預前后血脂、血糖相關參數變化情況（）

表1 兩組患者護理干預前后血脂、血糖相關參數變化情況（）

3 討論

高血壓的發生與遺傳因素、飲食、運動等因素密切相關，由于患者長期攝入高脂飲食，血脂超過機體正常代謝水平，可刺激機體炎性因子應激性增多，血流動力學發生改變，血脂與血小板以及其他炎性因子結合，沉積在血管壁上，損傷血管內皮細胞功能，降低血管彈性，血液對血管內壁造成的側壓力增加，從而引發高血壓[4-6]。糖尿病屬于內分泌代謝異常疾病，胰島素分泌相對或絕對不足，致使血糖升高，血糖可破壞血管內皮細胞結構，因此高血壓合并糖尿病患者病情加重，臨床治療過程中應聯合降糖藥與降壓藥。但是高血壓合并糖尿病患者與單一疾病發作患者相比，病情重、臨床診療費用較高，患者在飽受疾病折磨的同時需承受較大心理壓力，患者長期處于負面心理狀態，對疾病診療可產生消極情緒，降低患者臨床用藥依從性，不利于患者血糖、血脂相關指征控制，可加重患者病情[7-8]。常規護理干預中護理人員單純給予患者臨床用藥指導，忽視患者心理干預以及健康教育。整體護理模式與常規護理干預相比，護理人員在循醫囑實施用藥指導的同時關注患者日常生理以及心理需求，結合患者個體情況指導患者調整飲食、運動，借助微信平臺、電話隨訪等多種形式了解患者病情，掌握患者病情變化情況，根據患者需要實施臨床護理干預，從而提升患者血脂、血糖控制水平[9-11]。房雅婷等[12]臨床研究顯示整體護理的研究組，護理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.01±0.42）mmol/L、（8.41±0.18）mmol/L，均優于對照組，本次研究顯示，兩組患者護理干預后3個月復診等相關參數均有一定程度的改善，其中試驗組患者護理干預3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.05±0.44）mmol/L、（8.44±0.21）mmol/L，本次研究結果與房雅婷等[12]臨床研究結果一致。

本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者血脂相關指標變化情況以及不良反應率，結果顯示試驗組患者相關三酰甘油、總膽固醇等血脂指標比對照組低，且試驗組不良反應發生率為10.81%，比行常規護理的對照組低。

由此可見，對于高血壓合并糖尿病患者進行整體護理干預，能顯著改善患者血脂、血糖情況。