耳鼻喉科護(hù)理中循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用效果

劉 欣

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

耳鼻喉科收治的患者疾病類型多樣且病情復(fù)雜，涉及各個年齡段，因此對護(hù)理質(zhì)量要求、護(hù)士專業(yè)操作技能、理論知識水平等提出了較高要求。耳鼻喉科部分疾病患者需要接受手術(shù)治療，但此為有創(chuàng)性操作，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果消退后疼痛不可避免，患者不良情緒明顯，繼而加重疼痛感，影響醫(yī)療護(hù)理操作的順利開展。耳鼻喉手術(shù)部位特殊，如鼻部手術(shù)患者術(shù)后鼻部需被紗條填塞，致使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛癥狀；咽部手術(shù)患者術(shù)后疼痛感更為強(qiáng)烈，且為放射狀，擴(kuò)大疼痛范圍。患者在睡眠、進(jìn)食及呼吸時均有強(qiáng)烈疼痛感，若長時間被疼痛感刺激會加重不良情緒，導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī)療成本。有研究報道[1-3]，對耳鼻喉手術(shù)患者開展科學(xué)護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛感，改善不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理為臨床前沿護(hù)理模式，逐漸應(yīng)用于各個科室中，上述護(hù)理模式的應(yīng)用目的在于將患者作為主體，以增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)選取我院住院患者200例，詳述循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取我院耳鼻喉科2018年7月至2019年7月收治的住院患者200例，回顧性分析其臨床資料。所有患者均簽署知情同意書，有良好的身體狀況，智力、精神無異常，表達(dá)能力完整，依從性較高，可在治療中保持配合；住院時間＞3 d；排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重心肝腎重要臟器疾病者；既往吸毒史、精神病史等。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者原發(fā)疾病包括鼻竇炎、鼻息肉、急慢性呼吸道梗阻、分泌性中耳炎、頑固性鼻出血、鼻息肉、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、急性喉炎及化膿性中耳炎等。按照護(hù)理模式分成3組，即常規(guī)護(hù)理組（n=80）、循證護(hù)理組（n=60）及預(yù)見性護(hù)理組（n=60）。常規(guī)護(hù)理組中男性48例，女性32例，年齡為18～68歲，平均年齡為（35.7±6.2）歲；循證護(hù)理組中男性39例，女性21例，年齡為19～65歲，平均年齡為（37.2±5.8）歲；預(yù)見性護(hù)理組中男性37例，女性23例，年齡為20～66歲，平均年齡為（38.1±7.4）歲。3組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)類型者針對性開展，如宣教疾病常規(guī)知識，告知治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑合理用藥，制訂飲食計劃，營造舒適、安靜的住院環(huán)境，叮囑患者多休息，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 循證護(hù)理組 護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 循證支持 查閱大量研究成果及相關(guān)關(guān)系，基于此依據(jù)循證方法將實(shí)用可靠的實(shí)踐與理論依據(jù)總結(jié)歸納出來，并結(jié)合整理資料與臨床實(shí)際，將護(hù)理方案制定出來。

1.2.2.2 明確循證問題 ①呼吸道阻塞：為術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸頻率變快、呼吸深度與節(jié)律改變，輔助呼吸肌運(yùn)動加強(qiáng)，可對心臟功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，對生命安全造成威脅。②術(shù)后護(hù)理期間氣管脫管：為常見現(xiàn)象，因氣管套管系帶結(jié)扎過松誘發(fā)。③頑固性出血：即術(shù)后鼻腔反復(fù)出血，每日出血量＞400 mL，鼻腔多次填塞棉紗還是無法止血。④術(shù)后疼痛：耳鼻喉科發(fā)病部位特殊，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重受損。⑤不良情緒：術(shù)前術(shù)后患者均存在程度不一的不良情緒，表現(xiàn)為害怕、緊張及擔(dān)憂等，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及后續(xù)操作的順利開展，還會對醫(yī)護(hù)患溝通產(chǎn)生不良影響。

1.2.2.3 護(hù)理措施 ①入院后：護(hù)士要熱情接待患者，營造一個干凈、舒適的住院環(huán)境，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化圍手術(shù)期及術(shù)中健康知識宣教、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法等。②嚴(yán)格巡視：若患者出現(xiàn)氣管脫管或呼吸道梗阻等不良事件護(hù)士要及時針對性處理，并增加巡視次數(shù)，嚴(yán)格書寫護(hù)理記錄，密切看護(hù)，若有異常及時通知醫(yī)師處理。③疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)士需告知疼痛出現(xiàn)的原因，動態(tài)觀察患者情緒變化，并有針對性地疏導(dǎo)，采取放松身心、轉(zhuǎn)移注意力及音樂療法等將其疼痛感減輕，并為其爭取社會與家庭支持，使其感受到家庭溫暖，減輕負(fù)性情緒，提高術(shù)后醫(yī)護(hù)操作的依從性。④心理護(hù)理：患者術(shù)后多擔(dān)心手術(shù)效果，部分患者擔(dān)憂手術(shù)切口是否會對術(shù)后美觀產(chǎn)生影響，害怕影響正常生活與工作，故而表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，此時護(hù)士需及時找出患者不良情緒原因并進(jìn)行針對性安撫，站在患者角度思考，增強(qiáng)患者抗病信心。

1.2.3 預(yù)見性護(hù)理組。護(hù)理重點(diǎn)為治療期間患者可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻、鼻出血先兆、術(shù)后疼痛、氣管脫管及心理異常變化等，對其心率、尿量及血壓等變化予以密切監(jiān)測，有利于預(yù)估患者病情變化。同時還要將疾病治療期間所需的醫(yī)療設(shè)備、物品及藥物等準(zhǔn)備好，確保能夠有序開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。重視患者的心理護(hù)理，因患者疾病涉及主要感覺器官如聽覺、嗅覺及觸覺等，也關(guān)聯(lián)于發(fā)音，特點(diǎn)為多器官性與多通道性，且與腦部有較近距離，各種神經(jīng)纖維集中存在，故而術(shù)后易出現(xiàn)異常心理變化且疼痛感強(qiáng)烈，基于此護(hù)士要結(jié)合患者不良情緒產(chǎn)生原因及個性特點(diǎn)開展針對性疏導(dǎo)并宣教疾病相關(guān)知識，使其充分了解自身疾病，增強(qiáng)抗病信心。出院時護(hù)士還要將患者不良生活習(xí)慣預(yù)見性糾正，指導(dǎo)規(guī)律作息、合理飲食，避免辛辣刺激類食物，保持情緒愉悅。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用本院自制調(diào)查護(hù)理滿意度調(diào)查量表及健康知識掌握量表評估3組術(shù)后護(hù)理滿意度、健康知識掌握率；應(yīng)用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）[4]評估3組術(shù)后1 d疼痛情況，0分代表無痛；1～3分代表疼痛輕微可忍受，不影響睡眠；4～6分代表疼痛較強(qiáng)尚可忍受，影響睡眠；7～10分代表疼痛強(qiáng)烈無法忍受。同時統(tǒng)計3組術(shù)后情緒改善率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)開展組間比較；用（）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；循證護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組健康知識掌握率、情緒改善率和護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來人們健康意識不斷增強(qiáng)，逐漸深入了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識，從而對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高。當(dāng)前耳鼻喉科應(yīng)用護(hù)理模式較多，但效果各有差異，護(hù)理質(zhì)量也參差不齊。耳鼻喉科護(hù)理即對耳、鼻及咽喉等多個器官與疾病采取全面護(hù)理，病種雜且多，且發(fā)病位置特殊，有較高治療難度，患者擔(dān)憂會對面容美觀對產(chǎn)生影響，再加之擔(dān)憂手術(shù)效果故而多存在不良情緒。

近年來循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，循證護(hù)理模式也逐漸被應(yīng)用于臨床各個科室中，且成為護(hù)理研究熱點(diǎn)所在。循證護(hù)理模式的核心在于確保每個護(hù)理程序均有據(jù)可依，而理論依據(jù)的基礎(chǔ)為醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有護(hù)理學(xué)研究成果等[5]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)證據(jù)的指導(dǎo)作用，同時利用批判性思維與臨床實(shí)際明確護(hù)理程序，是一種不斷自我否定后完善護(hù)理觀念的護(hù)理模式，以制訂有效、安全及可靠的護(hù)理方案，將臨床療效增強(qiáng)，促進(jìn)患者康復(fù)[6-9]。預(yù)見性護(hù)理即護(hù)士綜合分析判斷患者病情后合理使用醫(yī)學(xué)知識，將潛在護(hù)理問題找出并采取針對性護(hù)理措施的護(hù)理模式，大量研究證實(shí)[10-12]其可靠性、實(shí)用性及有效性。預(yù)見性護(hù)理重點(diǎn)在于防患于未然，先預(yù)防再治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時為患者提供個體化最佳護(hù)理服務(wù)，具有有效性、計劃性及目的性，實(shí)現(xiàn)主動護(hù)理服務(wù)，將護(hù)士自我價值感提升，使其更加積極主動工作，亦有利于提高護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。本組研究結(jié)果表明循證護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；循證護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組健康知識掌握率、情緒改善率、護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，耳鼻喉科護(hù)理中循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用效果較好，臨床可結(jié)合實(shí)際合理選擇。