基于臨床路徑的護理流程在急診冠狀動脈介入治療圍手術期的應用研究

孫秀東 潘月坤 許志英

（1 大連醫科大學附屬大連市中心醫院，遼寧 大連 116600；2 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116011）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈病變引起的供血減少，心肌長期處于缺血狀態而造成的一種心肌功能失常疾病，臨床上表現為心律失常、胸痛、胸悶等癥狀，具有發病快、病情急的特點，如果不能及時進行治療，容易導致心肌壞死，嚴重的可造成患者死亡。而近年來，急診冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）成為最常用、最有效的治療急性心肌梗死的方式，這種治療方式能夠改善患者心肌功能，同時，在PCI手術過程中提供全方位的有效護理，能夠提高患者生存質量[1]。在本次研究中，將重點分析基于臨床路徑的護理流程在PCI圍手術期的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連醫科大學附屬大連市中心醫院收治的急性心肌梗死患者142例為研究對象，按照就診時間分成試驗組（基于臨床路徑的護理流程）和對照組（常規護理），分別71例患者。其中，試驗組患者年齡為51～78歲，平均年齡為（66.84±5.33）歲，男性34例，女性37例；對照組患者年齡為52～79歲，平均年齡為（65.95±5.18）歲，男性40例，女性31例。對比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。患者納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準；②所有患者的身體素質均能夠適應PCI手術治療；③年齡為51～79歲；④所有患者均有監護人陪同，并簽署試驗知情同意書。排除標準：①排除精神異常、無法正常交流的患者；②排除心、肝、腎功能異常的患者；③排除有過敏現象的患者。

1.2 方法 兩組患者入院以后按照分組（試驗組與對照組）接受治療以及對應的護理，其中對照組采用常規護理措施，主要包括以下內容：患者入院以后對其生命體征進行簡單的評估，然后進行血壓、心電圖等常規檢查；患者以及家屬簽訂試驗同意書后直接進入手術室進行搶救；在評估過程中護理人員做好手術室的準備工作，準備好相關的手術器械，并積極配合醫師手術操作；手術后對患者進行常規術后指導。而試驗組患者在此基礎上以臨床護理路徑理念為指導進行入院前和入院后護理操作。患者入院前的工作主要包括以下幾個方面：①制定臨床護理路徑表。查閱相關文獻資料，由大連醫科大學附屬大連市中心醫院相關科室醫師、護士共同參與制定；②護理人員的培訓。要從我院相關科室中選取具有1年以上工作經驗的護士進行系統培訓，學習臨床護理路徑的相關內容，對患者的護理操作、指標記錄等進行模仿操作，完善護理人員的護理技能；③從經過培訓的護理人員中選出考核優異的人員與科室主任、主治醫師、護士長等組成小組，在患者入院以后小組啟動工作，按照預先分工，對患者手術治療的各個方面進行全方位的護理操作[2]。患者入院后的護理工作按照護理時間分為以下3個方面：①手術前護理。患者入院以后除了對患者進行常規的體征評估、血壓等指標檢查以外，還要行艾倫試驗了解患者下肢血液循環以及術后對比足背動脈搏動，并及時通知護理小組成員做好手術室的相關準備工作，對于心功能較差的患者提前聯系好心外科做好急診搭橋準備，對于腎功能異常的患者，術前12 h開始持續靜脈滴注生理鹽水，進行水化治療。②術中護理。患者進入手術室后再次詳細檢查患者各項臨床指標，連接心電圖，以便手術過程中及時檢測；護理人員一方面配合醫師工作，傳遞手術器械，另一方面關注患者血壓等指標的波動，一旦出現異常及時告知醫師，以便完善救治工作。③術后護理。在患者手術結束后護理人員將其送回病房并妥善安置，進行心電圖監護，叮囑患者以及家屬24 h內避免肢體活動，同時及時對患者進行清潔護理，檢查傷口，避免感染；對于排尿困難的患者及時導尿；對于需要拔出鞘管者，拔管前應建立靜脈通道，準備好阿托品，防止出現迷走神經反射；置入支架者需要服用抗血小板藥物，定期檢測血小板數目，防止出現凝血功能異常；同時，通過對患者進行心理疏導，能夠降低患者對疼痛的敏感度，有利于患者術后恢復[3-4]。

1.3 評價指標以及評價標準 ①對比兩組患者手術各項指標，主要是記錄患者接診、救治時間以及各項準備工作所需時間等。②通過我院自制的問卷量表對患者相關知識的掌握情況進行評估，包括發病原因、注意事項等內容，滿分為100分，得分越高表明患者知曉情況越好，評估時間為出院前。③統計兩組患者術后不良反應發生情況，包括感染、胸痛、心律失常、心血管不良等，由責任護士進行記錄統計。④評估患者護理滿意度，采用我院自制的問卷量表對患者的護理滿意情況進行評估分析，包括護理技能、護理態度等各個方面，滿分為100分，患者根據自身情況實事求是進行填寫，分數越高表明滿意度越高，其中80分及以上為非常滿意、50分及以上為一般滿意、50分以下為不滿意[5]。

1.4 統計學方法 將研究所得的所有數據使用統計學軟件SPSS 20.0進行統計分析，患者平均年齡、患者各項臨床指標等計量資料以（）表示，組間采用t檢驗；患者并發癥、滿意度等計數資料以“%”表示，組間采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標分析 試驗組患者各項時間明顯短于對照組，知識掌握評分顯著高于對照組，兩組結果差異明顯，具有比較的意義。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（）

表1 兩組患者各項臨床指標對比（）

2.2 兩組患者不良反應發生情況分析 對照組患者不良反應發生率高達16.90%，而試驗組僅為4.23%，兩組患者試驗結果差異顯著，具有比較的意義。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度分析 試驗組患者護理滿意度高達95.77%，而對照組僅為80.28%，兩組結果差異顯著，具有比較的意義。見表3。

表2 患者不良反應發生情況對比[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著時代的發展與人們要求的提高，各行各業都在飛速發展，護理行業也不例外，護理模式越來越現代化、越來越符合人們的要求，而不符合人們要求，護理效率不高的傳統護理模式正在逐漸被替代，臨床護理路徑就是替代傳統護理模式的新型護理模式之一[6]。臨床路徑護理模式作為一種現代化的護理模式，符合現代人們的要求，在臨床應用中更加具有科學性、系統性，同時也具有更高的效率，更加的人性化，在采用PCI手術治療的急性心肌梗死患者圍手術期護理中具有較好的應用效果，但是，臨床路徑護理由于其新穎性，護理人員對其護理流程等掌握不足，護理技能也有待提高，因此，需要通過培訓規范護理人員的護理技能，幫助護理人員熟悉流程、規范記錄書寫標準，并成立小組，組間合作完成工作[7]。

具備了專業的護理人員，有了系統的護理小組以后，就可以對收治的患者實施圍手術期護理操作。手術前通過小組合作，為患者辦理入院手續、進行各項指標檢查，以及手術室準備工作能夠同時進行，從而提高護理人員的工作效率。在本次研究中，試驗組患者到導管室時間、術前準備時間等顯著短于對照組，就是臨床護理路徑高效性的體現，高效率的接診、救治能夠提高患者的生存概率。術中護理是護理人員與醫師配合工作的過程，護理人員一方面配合醫師治療操作，另一方面密切關注患者狀態以及心電圖等指標的變化，這樣既能夠提高手術效率，降低手術失誤事件的發生概率，又能夠對患者狀態進行評估，及時發現患者手術過程中是否有不適情況，以便及時更正治療，降低各種并發癥的發生。手術后，對患者進行詳細的疾病介紹，提高患者對疾病的了解程度，同時，更重要的是對患者進行心理疏導，降低患者的抵抗、焦慮等不良情緒，提高治療的依從性，從而有利于患者術后恢復[8-9]。在圍手術期給患者提供全方位的護理，能夠提高手術效率，緩解患者病情，使感染等并發癥的發生率大大降低，體現了臨床路徑護理的優越性[10]。

綜上所述，對于采用PCI手術治療的急性心肌梗死患者采用臨床路徑護理能夠提高護理效果，縮短接診時間，能夠降低并發癥的發生，提高手術安全性，同時有利于建立和諧的護患關系。