護理干預對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者圍手術期的效果

焦宏麗

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

異位妊娠是一種常見的婦產科病癥，直接威脅患者的身心健康。現階段，臨床主要以手術的方式治療，但因為傳統治療方法的創傷性較大，且并發癥發生率較高，導致此種方法在臨床上的運用受到限制[1]。最近幾年，伴隨腹腔鏡的不斷發展，其具有手術時間短、創傷性小及安全性高等優勢，使其在異位妊娠的治療中被廣泛運用。但手術患者通常會出現緊張與恐懼等不良心理，對治療效果造成不利影響[2]。所以，在腹腔鏡治療異位妊娠過程中配合合理的護理干預就顯得十分必要[3]。為了分析行腹腔鏡手術治療異位妊娠患者圍手術期采用全面護理干預的效果，本研究選擇本院在2017年3月至2019年10月這一期間腹腔鏡手術治療的72例異位妊娠患者，兩組并分別實施常規護理與全面護理，分析全面護理的應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年3月至2019年10月期間，選擇本院行腹腔鏡手術治療的72例異位妊娠患者。按照數字表法分為兩組，對照組36例患者中，年齡在23～37歲，中位年齡（30.42±7.54）歲；孕次在1～3次，中位孕次（2.27±1.57）次；產次在1～3次，中位產次（2.35±1.65）次。試驗組36例患者中，年齡在24～37歲，中位年齡（30.58±7.84）歲；孕次在2～3次，中位孕次（2.45±1.78）次；產次在2～3次，中位產次（2.52±1.86）次。兩組于孕產次等資料的分析差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均通過影像學檢查確診；②都有一定的腹痛與陰道流血表現；③都自愿參與此研究；④都存在腹腔鏡手術適應證。排除標準：①伴嚴重心肝腎功能不全者；②合并腫瘤者；③精神障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規護理，術前常規檢查、體征監護以及術后飲食指導等；試驗組實施全面護理。①手術前：用溫和的語言與和藹的態度與患者溝通，對患者的心理狀態認真觀察，將疾病相關知識與腹腔鏡方法等向患者進行介紹，使患者對疾病與治療方法的了解明顯加強，以良好的心態面對疾病，積極主動配合手術治療；針對一些存在嚴重心理問題者，可實施相應的心理疏導，將不良心理狀態帶來的不利影響與手術成功案例等情況告之患者，使患者的顧慮徹底消除，提高治療信心。另外，根據醫囑做好備皮與個人衛生處理等工作。②手術中：患者進入手術室后，將手術室內環境大體向其介紹，使其對手術室的陌生感充分消除；配合麻醉師開展麻醉操作，對患者生命體征密切監測，觀察患者陰道出血情況，如果發現異常，需馬上進行針對性的處理；③手術后。一是體位干預：把患者頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道，直至患者意識清醒后，指導其合理的呼吸與正確排痰方法，特別情況下可進行低流量吸氧處理；二是切口干預：對患者的切口情況認真觀察，如果發現滲液或者滲血的情況，需馬上進行相應的處理；三是疼痛干預：對于輕度疼痛者可借助轉移注意力的方式改善疼痛，如播放音樂以及觀看視頻等；對于重度疼痛者可采用鎮痛藥物改善疼痛程度；四是飲食與運動干預：合理的飲食計劃是確保營養的關鍵，術后指導患者禁止吃辛辣、刺激強的食物，多吃高維生素與高蛋白的食物，多吃新鮮的蔬菜與水果，多喝水，防止出現便秘，保持愉悅的心情，注意休息；在病情穩定后，指導其及早下床活動，運動需循序漸進，運動強度不可太大；五是出院指導：出院后將健康宣教手冊向患者發放，指導患者在2個月內禁止性生活，定期到醫院復診。

1.4 觀察指標 記錄兩組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、不良心理狀態[4]（按照焦慮、抑郁自評量表評定不良心理狀態，分數越高說明不良心理狀態越嚴重）與并發癥（包括術后切口出血、切口出血感染與皮下血腫）情況。

1.5 統計學分析 通過軟件SPSS21.0對數據分析，計數資料（如并發癥）與計量資料（如不良心理狀態）分別用（n，%）、（）表示，組間行χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復與下床活動時間的比較 試驗組胃腸功能恢復與下床活動的時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復與下床活動時間的比較（，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復與下床活動時間的比較（，h）

2.2 兩組患者不良心理狀態的比較 試驗組焦慮與抑郁狀態評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態的比較（分，）

表2 兩組患者不良心理狀態的比較（分，）

2.3 并發癥 試驗組出現1例術后切口出血、1例皮下血腫，并發癥發生率為5.56%（2/36）；對照組出現3例術后切口出血、2例切口出血感染、3例皮下血腫，并發癥發生率為22.22%（8/36），試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.1806，P=0.0409），差異有統計學意義。

3 討論

異位妊娠屬于常見的婦產科急癥，主要是由于受精卵著床在子宮外引發的，以腹痛以及陰道出血為主要癥狀表現[5-6]。傳統上通常采用開腹手術治療，但此種術式的創傷性較大、并發癥較多、術后恢復時間較長，導致此種方法的運用不被患者接受[7-8]。現階段，臨床通常采用腹腔鏡手術治療，其具有微創、安全、恢復時間短等優勢，但手術本身的應激性與患者的不良心理狀態會對手術效果造成一定影響。因此，在圍手術期加強有效的護理干預十分必要[9-10]。

綜合護理具有全面性與系統性的特點，對患者實施優質的護理服務，通過術前心理干預、備皮準備、術中配合、術后體位及疼痛干預等圍手術期護理措施，改善患者的不良心理狀態，積極地面對疾病與配合手術治療，使并發癥發生率明顯降低，使患者的恢復時間明顯縮短[11]。

本研究結果顯示，試驗組胃腸功能恢復與下床活動的時間均短于對照組；試驗組焦慮與抑郁狀態評分均低于對照組；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，與秦娜等[12]研究結果類似。

總而言之，行腹腔鏡手術治療異位妊娠患者圍手術期采用全面護理干預，可改善患者的焦慮與抑郁程度，降低并發癥發生率，縮短患者的胃腸功能恢復和下床活動時間，進而促使患者快速康復。