加速康復護理措施預防老年患者胃癌術后肺不張的效果

安 玲

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

手術治療是胃癌患者目前首選的有效治療方法之一，但是老年胃癌患者因為自身肝臟功能的衰退，常常合并慢性疾病，使得多數老年胃癌患者的機體功能已經處于失衡、失調狀態，加之手術耐受性較差等，其在術后出現各類并發癥的概率明顯增加，肺不張就是其中一種較常出現的并發癥[1]。本次研究選取我院2018年3月至2019年4月收治的100例老年胃癌患者為觀察對象，對加速康復護理措施與常規護理措施進行比較，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年3月至2019年4月收治的老年胃癌患者中選擇100例，隨機將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：女32例、男18例，年齡63～82歲，平均（71.45±5.56）歲，賁門癌15例、胃小彎癌21例、胃竇癌14例；觀察組：女21例，男29例，年齡64～84歲，平均（73.12±6.12）歲，賁門癌13例、胃小彎癌20例、胃竇癌17例。一般資料對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準[2]：入組前經胃鏡活檢與術后病理檢查均確診；知曉本次研究內容，愿意參與本次研究的資料數據對比。②排除標準：患有精神疾病，意識不清；重要器官（腎、心、大腦等）功能嚴重衰竭；不能全程配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后對患者進行常規護理干預：首先，在術前對患者進行胃癌手術相關知識的宣教，明確告知其術前需要準備的基本工作，主動與患者進行交流和溝通，讓患者保持積極、向上的心理態度，鼓勵患者正確看待與面對手術治療。其次，護理人員于術后，參與到患者的康復治療中，對患者的生理衛生與生活習慣等基本內容進行護理，如肛門排氣、早晚洗漱等[3]。

1.3.2 觀察組 術后對患者進行加速康復護理干預：①術前。告知患者有關胃癌疾病方面的治療方法與基本的康復治療方案，以溝通、交流的方式打開患者的心扉，通過有效的溝通了解患者術前的心理狀態，對其進行相應的心理疏導。護理人員可以示范性給予患者適量的肺功能訓練方法與康復鍛煉辦法。根據患者的病情變化情況進行相應的體檢項目。②術后。a.口腔護理。護理人員于術后2 d內幫助患者進行口腔護理（即刷牙），待患者能夠自主活動后，叮囑患者每日進行2次口腔護理；術后1 d叮囑患者應引入適量的溫開水，每天飲用6次，每次40 mL為宜，如果患者出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，需要即刻進給予相對的措施處理。b.體位護理。術后第1天，幫助患者進行被動關節活動，按規定時間幫助患者翻身；于術后24 h拔出引流管，等患者清醒之后，協助患者調整體位，以半臥位或側臥位為宜，體位更換次數為每日2次；術后第2天，鼓勵患者進行自主翻身，術后體力恢復較快的患者可以下床，扶著床邊進行適量的活動；術后第3天，護理人員可鼓勵患者下床活動，可在護理人員或家屬的陪同下，將患者攙扶至室外走廊進行活動。c.飲食護理。患者度過術后安全期，可開始攝入食物，以營養豐富、易消化、清淡類食物為宜，盡量選擇流食或半流質食物，禁食辛辣類刺激食物，以免對胃黏膜產生刺激，加重胃黏膜的負擔。待患者病情得到改善后，可慢慢增加水果、蔬菜等食物，以及豆類、雞蛋、牛奶等食物。d.藥物護理。根據病情適當調整鼻胃管引流量，當引流量在50 mL/d以下時，即可拔除引流管。患者術后出現病情加重的情況時，需及時調整抗生素藥物的用量，針對反復出現不良臨床癥狀（如肺不張）的患者，應給予患者適量的機械通氣。患者根據實際術后情況，選擇鼻胃管投喂食物。e.康復訓練。術后第1天采取吹氣球訓練方式，鍛煉患者的心肺功能，1天吹2次，1次5～10 s，訓練2～3 d后，可循序漸進增加吹氣球的時間。同時指導患者進行腹式呼吸訓練，提高患者術后腹部的通氣量，避免患者因腹部缺氧而出現肺不張等并發癥。

1.4 觀察指標[4]觀察兩組患者護手肺不張并發癥的發生情況，對比兩組患者的住院時間及臨床費用。

1.5 統計學分析 將本次研究的數據結果納入SPSS 21.0軟件進行分析及處理，計數資料表示用[n（%）]，采用χ2檢驗，計量資料表示用（），采用t檢驗，P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后出現肺不張的情況對比 觀察兩組患者護理后出現肺不張并發癥的情況，發現觀察組的發生率明顯比對照組低，表明加速康復護理干預比常規護理對患者更具有療效，可有效降低患者術后肺不張情況的發生概率，具有統計學差異，P＜0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者住院時間與臨床費用 觀察組患者的住院時間明顯比對照組短，同時觀察組的臨床費用也較低于對照組，具有統計學差異，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者護理后出現肺不張的情況對比

表2 兩組患者的住院時間與臨床費用情況比較（）

表2 兩組患者的住院時間與臨床費用情況比較（）

3 討論

肺不張多指人體因各種原因引發的一個肺泡單位、一側肺、一個肺段、一個肺葉的萎縮，以中老年人居多。胃癌、結核、炎癥是引起肺不張的三大病因，據相關報道[5]指出，胃癌引發肺不張的原因較高，占54.5%，可引起患者全肺不張，或上肺葉、下肺葉不張，右中葉肺不張多由炎癥引起。患者體內局部或全部肺功能呈現出無氣、收縮等狀態，臨床治療中，將肺不張分為急性與慢性兩種。老年人以肺癌居多，常在術后發生阻塞性肺不張，其基本病理：患者由于支氣管發生突發性阻塞后，散布于支氣管周圍的肺泡氣體會通過肺泡內的毛細血管進行血液循環吸收，逐漸形成肺組織收縮、肺無氣狀態[6]。

加速康復護理干預基于常規護理給予患者更為全面的服務：嚴格監督患者的飲食情況、康復鍛煉情況、用藥情況、口腔護理情況等，并對患者進行心理健康指導。利用機械通氣對患者肺部通氣有明顯的改善作用，促進患者呼吸道分泌物的排出。對患者進行鼻胃管方式，從患者鼻孔插入管子，經由患者的咽部通過食管直至胃部，主要目的是對患者術后進行營養與食物補給，時刻檢查鼻胃管是否清潔，及時清洗與消毒，當患者身體情況好轉，可自行進食后，方可拔出鼻胃管，叮囑患者不要誤吸鼻胃管中的物質。目前，臨床醫學學術人員依舊對胃癌術后患者是否應該放置鼻胃管存在一定的爭議，但段靜玲等[7]關于此問題的研究結果顯示，對胃癌術后患者進行鼻胃管放置，與患者發生肺不張并發癥無必然性聯系，可見鼻胃管可以應用于老年胃癌患者的術后恢復中。

加速康復護理為新型護理模式中的一種，將其應用于各種疾病的術后護理中，可以降低患者術后并發癥的發生概率，進而降低患者圍手術期的病死率，提高患者的術后存活率，該護理模式具有全面化、系統化、高效性等特點[8]。老年胃癌患者常見的術后并發癥為肺不張，不僅會減慢患者術后的病情恢復速度，增加住院時間，還會增加患者術后的病死率，因此，需要加強該病患者的術后康復護理質量，預防肺不張情況的發生[9]。加速康復護理方法不僅可以兼顧患者的術后康復質量需求，還能加快患者的術后康復速度，最大限度地降低患者的術后并發癥[10]。本次研究結果表明，觀察組患者出現肺不張概率明顯低于對照組，同時觀察組患者的住院時間也短于對照組，臨床費用也少于對照組，均表明加速康復護理比常規護理更適合應用于老年胃癌患者的術后護理中。

綜上所述，將加速康復護理應用到老年胃癌患者的術后護理中，可明顯降低患者術后肺不張并發癥的發生概率。