中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變患者的效果

劉學元

（民勤劉家地中西醫結合醫院中西醫結合內科，甘肅 武威 733399）

作為臨床常見疾病之一，糖尿病在我國的發病率相對較高，對人民群眾的健康造成了嚴重威脅[1]。該疾病主要由患者體內胰島素分泌異常所致，目前尚無特異性治療方案，主要通過藥物治療的方式對患者的血糖值進行控制，從而延緩疾病發展進程[2]。糖尿病患者的并發癥較為復雜，其中以下肢血管病變最為常見。在臨床上，糖尿病合并下肢血管病變患者多伴有下肢麻木、發涼、疼痛及間歇性跛行等癥狀，若未及時進行合理干預，則會導致患者下肢血液供給能力大幅下降，從而造成肢體壞死，甚至導致截肢，對患者生活質量造成了極為不利的影響[3-4]。傳統療法主要采用前列地爾與甲鈷胺等藥物對患者進行干預。近年來，隨著醫療研究的不斷深入，中西醫結合治療逐漸被引入臨床，有利于提升與優化治療效果，且對于患者健康的保障具有積極的意義[5]。本研究旨在分析糖尿病下肢血管病變患者在中西醫結合方法治療后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005年2月至2017年2月醫院收治的69例糖尿病下肢血管病變患者，根據不同的治療方法將他們分為對照組（35例）和觀察組（34例）。對照組男23例，女12例；年齡45～78歲，平均（60.14±2.74）歲；病程1～12年，平均（7.85±0.98）年。觀察組男20例，女14例；年齡42～75歲，平均（61.42±2.63）歲；病程1～16年，平均（8.02±0.67）年。兩組患者基數資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用甲鈷胺片（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865）與前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023）進行治療。甲鈷胺片口服，每次0.5 mg，每天3次；前列地爾注射液2 mL與生理鹽水10 mL混合后緩慢靜脈滴注，每天1次。觀察組患者采用自擬陽和通脈湯，鹽酸氟桂嗪膠囊（商品名西比靈，西安楊森制藥，國藥準字H10930003）及維生素E膠丸（上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H31020237）聯合治療。自擬陽和通脈湯藥物方劑：生黃芪50 g、熟地30 g、當歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、焦杜仲10 g、淫羊藿10 g、白芥子10 g、制附片10 g（另包先煎1.5 h）、肉桂10 g、鹿角膠10 g、麻黃6 g、金銀花10 g、姜炭10 g、甘草6 g，隨癥加減。上述諸藥用水煎制，每天1劑，分早晚2次服用。鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每次5 mg，每天2次，晚間服用。維生素E膠丸口服，每次100 mg，每天3次。兩組均持續治療6～9周。

1.3 觀察指標 將兩組治療效果、中醫證候積分及足背動脈血流量進行比較。治療效果依據患者臨床表現可分為顯效、有效及無效。顯效：患者下肢或者足部麻木、發涼、疼痛等臨床癥狀明顯好轉或者正常；有效：患者下肢或者足部麻木、發涼、疼痛等臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。中醫證候積分包括患者面色、肢體困倦程度、下肢畏寒、雙足發涼、肢體疼痛及肢體麻木6項，每項計3分，得分越高表示患者病情越嚴重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件。治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；足背動脈血流量、中醫證候積分等計量資料采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療效果 與對照組相比較，觀察組治療總有效率明顯較高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者中醫證候積分 治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前，且觀察組明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，）

2.3 比較兩組患者足背動脈血流量 治療前，觀察組足背動脈血流量為（21.75±3.26）mL/min，對照組為（21.76±3.33）mL/min，組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組足背動脈血流量為（32.30±4.41）mL/min，對照組為（25.91±3.37）mL/min，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活模式與飲食結構的變化，我國糖尿病患者數量逐漸增加。目前，糖尿病已經成為影響我國人民群眾身體健康的重要因素[6-7]。中晚期糖尿病患者的并發癥較為復雜，可對心臟、視神經、動脈血管及其他重要臟器造成不良影響，從而影響患者的日常生活質量與生命健康[8]。下肢血管病變作為糖尿病臨床常見的并發癥之一，以患者動脈局部硬化為主要表現；同時，多數患者存在下肢畏寒、雙足冰涼等癥狀，不利于其行走能力的維系，對患者日常生活造成了極大的影響[9-10]。西醫主張采用神經營養藥物對患者進行治療，常規治療藥物包括前列地爾與甲鈷胺片，但藥物治療效果仍有待進一步提升[11-12]。近年來，隨著醫療研究的不斷深入發展，中醫療法被逐漸引入該疾病的治療中，中西醫結合治療對于患者治療效果的進一步提升具有積極的意義。

中醫認為，糖尿病歸屬于本虛標實，發病初期患者主要表現為氣陰兩虛，若未進行有效的干預，則可導致其出現氣血陰陽俱虛，且以陽虛寒凝經脈多見[13]。因此，應將益氣養血、溫陽散寒、活血通脈化瘀作為核心治療原則。自擬陽和通脈湯重用味甘、性溫有“補藥之長”之稱的生黃芪，以補氣升陽、托毒排膿生肌；合用味甘微溫之熟地，以補血滋陰，益精填髓；當歸、川芎有養血益氣之效；赤芍有破血化瘀之效；焦杜仲、淫羊藿伍用有補腎陽，強筋骨，溫經脈之效，以解病久陽虛、下肢萎軟、寒凝經脈之癥；桃仁、紅花有活血化瘀通絡之效；白芥子辛溫，有散寒痰之凝滯之效；制附片與肉桂合用有散寒止痛，溫通脈絡之效；姜炭有破陰和陽，祛散寒邪之效；鹿角有膠溫腎助陽之效；麻黃辛溫，有散肌表腠理寒凝之效；反佐金銀花以解諸藥過于辛熱之弊，并有解毒療瘡瘍之效；甘草可調和諸藥。全方共奏益氣養血活血，溫陽散寒，化瘀通滯之效，可使病久陽虛寒凝經脈之癥得以治愈。該方劑與鹽酸氟桂嗪膠囊和維生素E膠丸聯合應用，有利于提升治療效果，改善下肢血流量。本研究表明，治療后，與對照組相比較，觀察組的總有效率明顯較高，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者在通過中西醫結合方法治療后，其臨床效果顯著提升，從而促進了患者預后的改善。