耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法對(duì)心絞痛吸煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)的療效

郭 寶 宮莉莉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要癥狀[1]。常因體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)、吸煙、天氣寒冷、心動(dòng)過(guò)速而誘發(fā)[2]。大量臨床研究證據(jù)表明，吸煙可增加冠心病心絞痛患病率，導(dǎo)致患者年輕化，其是冠心病的重要危險(xiǎn)因素[3]。幫助冠心病心絞痛患者安全有效的戒煙，是控制冠心病心絞痛發(fā)病率的有效手段。耳穴貼壓，是中國(guó)古老針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分，可通過(guò)耳郭診斷和治療疾病，將王不留行籽貼壓于相應(yīng)的耳部穴位，并持續(xù)刺激，起到治病防病的作用，有研究表明耳穴貼壓聯(lián)合戒煙咨詢教育（即“5A”法）能有效提高戒斷率[4-5]。本研究旨在探索耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法對(duì)心絞痛吸煙患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的戒煙效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年7月就診于我院的心絞痛吸煙患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。其中觀察組男39例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡（57.69±3.54）歲；煙齡25～50年，平均煙齡（33.46±6.45）年。對(duì)照組男39例，女21例，年齡40～77歲，平均年齡（59.6±4.26）歲；煙齡20～55年，平均煙齡（34.35±9.01）年。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且已簽訂知情同意書(shū)；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年公布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[6]中關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[7]中關(guān)于穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②吸煙者參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際疾病分類第10版（International Classif ication of Diseases，ICD）有關(guān)藥物依賴的診斷條件，并結(jié)合吸煙行為特點(diǎn)作出診斷。③入組前有吸煙行為者。④患者與家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝等臟器疾病者；②年齡不足18歲者；③伴精神疾病者；④依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均干預(yù)4周，隨訪6個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員向患者講述吸煙對(duì)病情的不利影響、介紹煙霧中的有害成分，同時(shí)告知戒煙的好處。

1.3.2 觀察組 患者采用耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法戒煙干預(yù)方案的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。耳穴貼壓，選取神門、肺、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感穴、口、肝、腎、腦、腦干，用醫(yī)用酒精對(duì)耳郭穴位部位及周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，使用王不留行籽，在穴位上貼壓，雙側(cè)同時(shí)按壓，按壓時(shí)間為1 min。“5A”法戒煙干預(yù)包括：①Ask（詢問(wèn)）：詢問(wèn)患者的吸煙情況并記錄。②Advise（建議）：建議所有吸煙者戒煙，可采取強(qiáng)烈、明確以及個(gè)體化的語(yǔ)言。③Assess（評(píng)估）：詢問(wèn)戒煙者是否愿意開(kāi)始戒煙，并評(píng)估戒煙者的戒煙意愿。④Assist（幫助）：采取不同措施幫助患者戒煙，包括向戒煙者提供戒煙資料及戒煙熱線、向戒煙者提供實(shí)用的戒煙咨詢等。⑤Arrange（安排）：不定時(shí)安排隨訪，了解患者的戒煙情況與遇到的困難。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療結(jié)束、隨訪6個(gè)月記錄戒斷率；分別于入組時(shí)、治療結(jié)束記錄每日吸煙量。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 戒斷率=成功戒煙人數(shù)/總戒煙人數(shù)×100.00%。每日吸煙量為每天吸煙的支數(shù)。戒煙成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為治療后自我報(bào)告戒煙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（每日吸煙量）以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（患者戒斷率）以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戒斷率比較 組內(nèi)比較，觀察組隨訪6個(gè)月與治療4周戒斷率無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)照組隨訪6個(gè)月與治療4周戒斷率有差異（P＜0.05）。組間比較，干預(yù)結(jié)束后及隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組戒斷率均高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者戒斷率比較[n（%）]

2.2 兩組每日吸煙量比較 組內(nèi)比較，觀察組治療前后每日吸煙量有明顯差異（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后的每日吸煙量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。組間比較，入組時(shí)觀察組與對(duì)照組的每日吸煙量無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組與對(duì)照組的每日吸煙量有明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者每日吸煙量比較（支，）

表2 兩組患者每日吸煙量比較（支，）

3 討論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率逐年攀升，冠心病的發(fā)病也有年輕化的趨勢(shì)。冠心病是心血管疾病中致死率最高的疾病[8]。影響冠心病的危險(xiǎn)因素很多，吸煙是其中重要危險(xiǎn)因素之一。吸煙不但與冠心病患病率呈正相關(guān)，還可以增加冠心病患者致死率。吸煙通過(guò)損傷動(dòng)脈內(nèi)皮功能，促進(jìn)脂代謝異常，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)，加重炎性反應(yīng)，影響人體凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，增加同型半胱氨酸含量，加重高血壓，與藥物相互作用等機(jī)制作用于冠心病的發(fā)生發(fā)展[9]。中國(guó)有超過(guò)3億煙民，消費(fèi)了世界1/3以上的煙草，有7.40億人暴露于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中[10]。戒煙對(duì)提高全民身體素質(zhì)意義重大。然而2015年我國(guó)15歲及以上成人現(xiàn)有吸煙率為27.70%，在所有吸煙者中，戒斷率只有18.70%[11]。

對(duì)于以往就診的冠心病心絞痛并吸煙患者，臨床醫(yī)師與護(hù)士會(huì)予口頭勸導(dǎo)，講述對(duì)冠心病心絞痛病情的影響，但大部分均未形成系統(tǒng)的管理方法。針灸戒煙作為中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，在戒煙領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，且日益受到國(guó)際戒煙研究者和公共衛(wèi)生服務(wù)部門的重視。“5A”方案為2008年美國(guó)臨床戒煙指南推薦的簡(jiǎn)短戒煙策略，通過(guò)詢問(wèn)了解個(gè)體患者吸煙情況，評(píng)估患者戒煙意愿，給予戒煙建議，并安排專業(yè)人員隨訪，形成一套戒煙體系，幫助患者戒煙。有研究通過(guò)Meta分析結(jié)合TSA分析顯示針刺聯(lián)合咨詢或聯(lián)合教育能有效的提高長(zhǎng)期吸煙者戒斷率。

本研究應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法的中醫(yī)護(hù)理方法，一方面通過(guò)耳穴貼壓抑制煙癮，使戒煙者不想吸煙和消除戒煙后出現(xiàn)的戒斷癥狀。另一方面，由護(hù)理人員提出戒煙忠告，在與患者的交流中了解患者需求，并針對(duì)性給予個(gè)性化的指導(dǎo)和幫助。中醫(yī)認(rèn)為刺激相應(yīng)部位耳穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑功能。出院后進(jìn)行隨訪，了解患者后續(xù)戒煙情況，不斷提供鼓勵(lì)與幫助，使患者在外力監(jiān)督、專業(yè)指導(dǎo)、個(gè)人自信心不斷得到鼓勵(lì)的情況下完成戒煙，以期提高戒煙率。治療4周后及隨訪6個(gè)月，觀察組的戒斷率均高于對(duì)照組。通過(guò)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后和隨訪6個(gè)月時(shí)，其戒斷率無(wú)差異，說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法的中醫(yī)護(hù)理方法可以緩解患者戒煙后機(jī)體交感神經(jīng)的興奮，臨床上具有較好的長(zhǎng)期戒斷效果。而對(duì)照組隨著時(shí)間的推移，戒斷率則不斷的降低，復(fù)吸率提高。治療結(jié)束后觀察組患者的每日吸煙量明顯減少。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系密切，通過(guò)耳穴壓豆刺激穴位，可以達(dá)到治療疾病的目的。耳穴貼壓聯(lián)合“5A”法的中醫(yī)護(hù)理方法能有效降低冠心病心絞痛患者的每日吸煙量，提高戒斷率，并能維持較好的長(zhǎng)期戒斷效果，兩組患者均未出現(xiàn)與研究相關(guān)的不良事件，該護(hù)理方法用于戒煙安全有效，可以在臨床推廣應(yīng)用。