五苓散聯合五皮飲加減治療肛腸疾病患者術后尿潴留的效果

王秀珍

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院肛腸科，遼寧 沈陽 110003）

基于手術部位的特殊性，肛腸疾病患者術后尿潴留的發生率較高，導致膀胱內充滿尿液，無法正常排出體外。肛腸疾病患者術后尿潴留多發生于術后首日，且男性發病比例較高。導致肛腸疾病患者術后尿潴留的原因主要包括手術刺激、麻醉藥物刺激、心理狀況、疼痛等因素[1]。一般而言，尿潴留可采取留置導尿管的對癥支持處理，根據患者的康復情況停止留置導尿管后即可恢復自主排尿，但在導尿期間會進一步增加機體損傷、感染的發生風險[2]。部分患者即使予以留置導尿管的對癥支持處理，尿潴留癥狀仍持續多日無法緩解[3]。中醫認為，肛腸疾病術后尿潴留屬于癃閉證，是由于肛腸疾病術后膀胱收縮無力、尿道內括約肌失弛緩所致，采取中醫方劑治療的預后效果顯著[4-5]?；诖?，本研究旨在評價五苓散聯合五皮飲加減綜合治療肛腸疾病患者術后尿潴留的可行性和效果，為肛腸科術后并發癥預防治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月遼寧中醫藥大學附屬第三醫院肛腸科收治的接受手術治療的80例肛腸疾病術后尿潴留患者，根據術后治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男30例，女10例；年齡33～80歲，平均（47.50±6.30）歲；體質量48～80 kg，平均（60.50±5.50）kg。觀察組男28例，女12例；年齡32～78歲，平均（48.30±6.60）歲；體質量45～82 kg，平均（60.80±6.30）kg。兩組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合術后尿潴留診斷標準，且伴有明顯的排尿困難表現[5]；患者對本研究知情，且積極配合；獲得醫院倫理委員會批準；對本研究用藥不存在禁忌。排除標準：重要臟器功能損傷者；既往存在精神疾病者；拒絕配合本研究者。

1.3 方法 對照組予以新斯的明（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057096，規格1 mL∶0.5 mg，1 mL∶1 mg）肌內注射，每次0.5～1.0 mg，每日1次，連續治療1～3 d。觀察組在對照組基礎上予以五苓散聯合五皮飲加減方治療。方劑組成：甘草6 g，澤瀉、大腹皮、臺烏、香附、陳皮、桂枝、車前子各10 g，桑白皮12 g，茯苓、白術各15 g[7]。根據尿潴留患者個體狀況進行辨證用藥，疼痛明顯者加用川楝子5 g及延胡索10 g。每日1劑，水煎早晚2次溫服，連續治療1～3 d。

1.4 觀察指標 參考相關標準[8]評估兩組患者的治療效果。顯效：治療后，患者排尿恢復正常，膀胱區無不適感，膀胱殘余尿量正常；有效：治療后，患者排尿通暢度改善，膀胱區仍有脹悶不適感，膀胱殘余尿量減少；無效：治療后，患者未達到上述治療效果，排尿通暢度、膀胱區不適狀況均未改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄兩組排尿時間、首次排尿時間、有效時間。采用自制的滿意度問卷調查表[9]評價兩組患者對治療效果的滿意度，共發放80份問卷，均有效收回。內容包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。治療效果、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；排尿時間、首次排尿時間及見效時間等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者排尿時間、首次排尿時間及有效時間的比較 治療后，觀察組排尿時間、首次排尿時間、有效時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者排尿時間、首次排尿時間及見效時間的比較（）

表2 兩組患者排尿時間、首次排尿時間及見效時間的比較（）

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

肛腸疾病術后尿潴留會嚴重影響患者的術后康復效果，該并發癥的發生多與患者自身體質差、膀胱括約肌收縮無力、過度緊張、麻醉刺激、手術刺激、術后疼痛、心理不良狀況等因素有關[10]。中醫認為，尿潴留屬癃閉范疇，是各種病因導致的肺氣壅滯、氣機郁結、水道瘀濁阻塞、膀胱氣化不利[11-12]。五苓散及五皮飲均為利水滲濕劑，方中的茯苓、白術具有健脾滲濕的效果，桑白皮、澤瀉具有宣肺降氣的效果，桂枝具有溫陽化氣的效果，大腹皮、臺烏等具有行氣消脹的效果，車前子具有利水消腫的效果，茯苓、澤瀉、桂枝及烏藥具有調節平滑肌的效果[13]。諸藥合用具有利水滲濕、溫陽化氣、理氣健脾及利水消腫的效果[14]。有研究指出，肛腸疾病患者術后發生尿潴留會影響患者的排尿功能及生活質量，而采用導尿處理會增加尿道損傷、感染的風險，應用五苓散合五皮飲加減方治療肛腸疾病患者術后尿潴留具有明顯的利尿功能[15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組排尿時間、首次排尿時間、有效時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，五苓散聯合五皮飲加減治療肛腸疾病術后尿潴留患者的預后效果好，患者滿意度高，且進一步縮短了康復時間。應用該治療方案治療肛腸疾病術后尿潴留患者是可行的。