從三維太極圖詮釋月經機制

池 雷

（南京中醫藥大學附屬醫院婦科，江蘇 南京 210029）

太極理論的核心是陰陽學說，太極圖中的陰陽魚象征了事物循環往復的運動狀態[1]。女性正常月經周期的基礎體溫曲線呈周期性雙相變化[2]。與其類似，在闡述月經生理病理改變時，常引用太極圖來進行展示。根據《內經》中對月經機制的描述，月經的維系受年齡、臟腑、天癸等參數的影響。傳統太極圖因歷史條件的限制，表現形式為二維平面結構，在月經機制的詮釋中存在著降維解析的情況，導致其結論存在著一些偏差。筆者通過建模法將其拓展為三維結構，可以彌補上述缺陷。

1 太極的思維方式

古人從日月運行中總結出陰陽變化的規律，并將其帶入到對萬物的認識中[3-4]。朱熹評述“總天地萬物之理，便是太極”。中醫理論源于中國古代哲學，很多醫學問題的認識都離不開哲學思想的指導與束縛。中醫理論中的氣一元論、陰陽、五行學說，無不帶有哲學的烙印。太極是古代哲學的集大成者，整合了紛繁復雜的宇宙萬物，對中醫體系產生了極大的影響。直至今日，月經周期的演變，仍采用太極圖進行闡釋[5-8]。通過剖析太極的思維方式，明晰其遵循的基本準則，在拓展其表現形式時，維持其架構體系的完整性，進而代入相關領域，以更合理、有效的進行類比引用。

1.1 整體性與可分性 太極圖展示了整體架構內內部參數間的關系。太極圖的外圈表示陰陽未分時的混沌狀態，閉合的外圈體現了事物的整體性。圖中黑白魚表示陰陽二氣，陰魚白眼、陽魚黑眼則表示陰中有陽、陽中有陰的互含互根狀態，體現了“太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”的易學理念，提示事物具有無限可分性。羅欽順曾有過評述，即“分陰分陽，太極之體以立；一陰一陽，太極之用以行”。太極圖內部各參數間相互施加影響，整體的合力形成發展的趨向性，通過施加影響改變整體內部的參數，可達到調整或掌控發展趨勢的目的。

1.2 守恒定律 平面太極圖的外圈構建了一個封閉的整體模式，內部的陰陽在相互轉化過程中保持著總量的守恒。生命是一個整體現象，是一個動態的過程，能量守恒定律在混沌與有序的相互轉換中，作用于生命的整體，維系生命的動態平衡及可持續性[9]。正如王夫之所說“散而歸于太虛，復其氤氳之本體，非消滅也；聚而為庶物之生，自氤氳之常性，非幻成也”。中醫學中的人體之氣實質上就是一種新陳代謝，同樣遵守物質能量的守恒規律[10]。人體通過消耗有形的營養物質，實現臟腑組織的生理功能，這種關系被稱為體用關系。物質與能量間的轉化，需要一定的動力，通常來源于內部。正如《正蒙》中所述“凡囿轉之物，動必有機，即謂之機，則動非自外也”。

1.3 量變質變定律 太極圖中陰陽逐漸增長，當達到重、極的程度時，即發生陰陽互轉的現象，其實質是一個量變到質變的過程。量變指事物量的規定性變化，是一個漸進的過程；質變是事物根本性質的變化，是事物連續性的中斷。質變是量變的必然結果，單純的量變不會永久的持續下去，在量變達到一定程度時必然引起質變。

1.4 太極圖的衍化 太極圖自初始成圖以來，從古至今并非一成不變，不同歷史時期，陰陽魚的形狀、魚眼的位置、數目、比例等均不同[11]。比較具有代表性的有太極先天圖、來氏太極圖、周敦頤無極太極圖等。現今普遍采用的太極圖以兩個相切半圓形成的S線，將外圈大圓分割成兩個部分，在小圓圓心部位，形成魚眼，整體構成一個中心對稱圖形[12]。眾多學者希望通過改良太極圖，達到更合理的闡述自然規律的目的，如利用透視的原理將太極圖投影至圓球形成太極球等[13]。筆者根據學科的特點，利用建模法構造了太極的三維螺旋構造，用以展現月經的多參數動態狀況。

2 三維太極圖詮釋月經體系

2.1 生理性月經 現代醫學將月經周期分為3個階段，即卵泡期、排卵期和黃體期。在正常月經周期中，卵泡期基礎體溫較低，排卵后的黃體期基礎體溫上升0.3～0.5 ℃，至月經期基礎體溫下降至原有水平，將每日測量的基礎體溫，畫成連線即可形成高低雙相曲線[14]。基礎體溫的雙相性變化，恰似太極圖中對稱的陰陽轉化狀態。太極圖被廣泛應用于闡述、推導月經的生理病理機制，并用于分析、制訂月經病的診療方案。

根據平面太極圖中陰陽轉化規律，中醫將月經分為4個階段[15]：①行經期，基礎體溫從高相轉為低相，是“重陽必陰”階段，此期陽長至極，隨著經血的排泄，排瘀生新，陰分初生。②經后期，基礎體溫處于低相，屬于陰長陽消階段，內膜處于增殖期。③經間排卵期，基礎體溫從低相轉為高相，屬于“重陰必陽”階段，此期陰長至極，排出卵子。④經前期，基礎體溫處于高相期，內膜轉為分泌期，屬于陽長階段。

在平面太極圖中，圓運動依賴于陰陽守恒及陰陽相互消長轉化，由此得出月經周期的維系源于腎氣的陰陽轉化，即腎陰（陽）的量變積累可導致質變，出現排卵或行經[16-17]。但這不能解釋一些特殊的月經生理現象，如初潮前及絕經后的女性，還存在生理性月經停閉的可能。按照量變到質變的規律，即使腎陰增長緩慢，但經過數月、數年的積累，為何仍不能達到“重陰”或“重陽”的狀態，實現排卵或月經來潮呢？初潮前及絕經后的女性，其腎中陰陽是否不能相互消長轉化呢？這些都是平面太極圖不能解釋的缺陷，提示在陰陽轉化之外，必定存著其他的重要參與因素。

女性基礎體溫的變化原理是排卵后產生的孕激素有致熱的作用所致，通過體溫調節中樞使基礎體溫升高，排卵后若未受孕，黃體萎縮，孕激素水平下降，基礎體溫隨之下降。基礎體溫的變化是體內孕激素水平高低的客觀反應。孕激素的產生決定于是否排卵并形成黃體，而非雌激素量變引起質變。由此可知，引用太極圖來闡述月經的形成機制必須增加排卵參數的引用，結合中醫理論中的表述，這一參數即天癸。天癸作為一種內在動力，在月經的發生、維系乃至絕經中都起到了主導作用。現代醫學研究的成果證實，卵巢在引發和維持生殖周期中起主動作用，而非被動作用，下丘腦和垂體則起到允許和增加的作用[18]。《內經》中“天癸至”導致“月經以時下”、“天癸竭”導致“地道不通”的論述與現代醫學研究成果不謀而合。

二維平面構圖可利用的參數較少，無法展示體內陰陽轉化的動力因素，不能模擬月經發生、穩態和終結的整個過程，降低了太極圖的利用價值和科學性。三維螺旋太極圖的立體結構，能夠引入更多參數，更直觀的體現內在的陰陽變化。三維螺旋太極圖中陰陽的轉化并非簡單的原地重復，而是一個螺旋狀、動態前進的過程，這一前進的動力依賴于天癸的消耗。通過延長立體螺旋的圈數，能夠真實反映月經周期的連續性動態變化，展示多個月經周期的延續過程，甚至可以演示其起點至終點的整個動態循環過程，體現其時效性和方向性。

人體通過多臟腑的綜合作用調節天癸的發育成熟。太極圖中的陰陽變化是天癸不同發育狀態的外在表現。天癸來源于先天，數量相對恒定，自出生起即具備程序性凋亡的特點，天癸的“至”與“竭”，導致了月經的來潮與絕經。胞宮受不同狀態天癸的影響，形成內膜周期性的轉化，產生并維系月經來潮。在初潮前，身體處于快速成長的階段，主體氣血處于相對不足狀態，臟腑功能全力維系主體的發育需求，無力激發天癸的發育成熟，天癸處于自然凋亡階段，所以未能形成月經[19]。青春期時，身體發育基本成熟，盈余之氣血，充盈奇經，臟腑功能達到全盛時期，能夠激發天癸發育成熟，形成月經。絕經后，因天癸耗竭，即使臟腑的功能仍較正常，月經周期也隨之停止。

2.2 病理性月經 在病理狀況下，月經病通常有周期、經期、經量等方面的改變。經期與經量通常與胞宮的關系較為密切，如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等器質性病變較為常見[20]。下文著重討論月經周期的變化。月經期的長短主要由卵泡期的長短來決定，因黃體期是固定的，一般為14 d。平面太極圖以圓周代表月經周期，以陰魚代表卵泡期，以陽魚代表黃體期，陰魚的角度面積代表卵泡期長短。平面太極圖中當陰魚的面積發生變化時，陽魚則必然產生相應的改變，無法維持天數的恒定。對于周期提前或延后的月經病，單幅平面構圖無法直觀體現月經周期的縮短或延長，不符合月經的真實情況。由平面太極圖推演月經病的病機，推導的時間窗僅局限于單個月經周期內，得出的結論存在片面性。月經先期疾病系“氣虛、血熱、血瘀”所致，且主要原因在于陰虛內熱，其中陽熱為標、陰虛為本。在陰虛狀態下，陽熱相對亢盛，腎陰在較低水平即出現轉陽，出現月經周期變短。血瘀屬于疾病發展中的兼夾證型，氣虛系疾病引起的繼發性病變。月經后期疾病系由于“腎虛、血虛、血寒”引起。當腎虛精虧血少，沖任不充，腎陰需要較長時間積累才可達到“重陰轉陽”的水平，導致周期延后。閉經的機制系致病因素導致精血虧虛，腎陰增長緩慢或停滯，無法達到“重陰轉陽”的水平，進而導致沖任氣血不充，血海不能滿溢，出現月經停閉。腎陰不足、精血虧虛的體質特點既可引起提前化陽，又可導致出現延遲化陽，甚至積年累月不能達到“重陰化陽”的水平。上述病機理論缺乏說服力，顯然需納入某些必要的參數。

從三維太極圖（圖1）中可以看出，完整的月經周期表述已不再受角度的限制。在月經先期時，陰陽魚的總體角度＜360°。在月經后期時，代表卵泡期的陰魚角度，可根據實際情況相應延伸，而不影響后續黃體期（陽魚）的天數。通過繪制多個連續的月經周期，還可展示相互間的關聯性。從太極圖的三維結構對月經病進行推演，可以發現月經周期的改變是由天癸本身異常、臟腑功能失調兩個方面引起的。天癸的異常可由先天不足引起，也可在后天階段由手術、放化療、自身免疫等損害引起。當天癸發生異常時，即使臟腑功能正常，也可引起月經病。卵巢早衰的發病機制是由于天癸病變后不能發育成熟而出現閉經。天癸發育異常可反饋性引起相應的臟腑功能亢進進行代償，導致出現潮熱、出汗、煩躁、失眠等臨床表現，在月經疾病中，即使天癸發育成熟障礙，但其程序性凋亡仍持續存在，所以月經稀發或閉經并不能延遲絕經年齡。當臟腑功能失調，導致天癸發育失序，成熟提前或延后，則引起相應的月經先期或月經后期，如節食減肥導致脾胃生化乏源、長期失眠引起的心火亢盛、房室不節引起的腎虛。當部分天癸間成熟與凋亡不能協調同步時，則可出現月經先后不定期的病變，如過度焦慮緊張引起肝氣郁滯。

圖1 三維太極圖

2.3 月經病的治療 從平面太極圖中歸納的月經病治療原則主要是基于腎陰腎陽量變導致質變的轉化關系，尋求“重陰轉陽”、“重陽轉陰”的閾值。如經后期需補陰以求達到“重陰”，宜用山藥、萸肉、地黃、芍藥、黃精等以滋陰，且在近排卵期時加用荊芥、紫石英、丹參等以溫腎活血、促陰轉陽。經前期則以溫陽為主，輔以滋陰，以求達到“重陽”。至經期時，以活血化瘀藥配伍薄荷等，以促陽轉陰。調整月經周期的關鍵在改變經后期的天數。平面太極圖中經后期是陰長陽消階段，不同疾病均以補陰為法，忽略了內在的病機差異。

三維太極圖反映的是月經周期中天癸和臟腑的關系，注重天癸的主導作用。月經先期、月經后期疾病，雖然周期天數異常，但天癸仍能發育成熟，在治療時需注重調節臟腑功能，恢復其協調天癸發育的功效。《傅青主女科》中以清經散治療腎火偏旺的經水先期，以定經湯疏肝解郁治療月經先后不定期，以助仙丹健脾溫陽治療月經數月一行等，均是通過調節臟腑功能恢復月經節律。對于閉經疾病，則需注意區分病位在臟腑還是在天癸。對于臟腑功能異常導致的閉經，仍應通過調節臟腑功能恢復月經。《傅青主女科》中以溢經湯調節心、肝、脾、腎諸臟，治療閉經。對于天癸受損引起的月經疾病，如卵巢早衰，應以天癸修復和模擬天癸功能為治療原則。補益天癸的藥物多采用血肉有情之品，如《醫方考》中所述“天癸虛損，補以草木之藥，非其類也”，也可選用阿膠、人乳、河車、驢胞衣等藥物。激發天癸功用的藥物多為溫辛之品，《金匱懸解》中記載為“附子溫癸水而益腎氣”，可選用附子、肉桂等藥物。臟腑功能與天癸間相互影響，在針對天癸進行治療時，調節相應的臟腑功能，往往可取得更好的療效。

3 小 結

中醫關于太極的研究從定性逐漸走向定量，通過探索物質間量變的相關性，達到預測病勢、控制病情的目的。通過挖掘古代哲學中的瑰寶，并結合現代醫學的研究成果，利用新興技術進行拓展，可更合理的闡述中醫的核心理論架構，推導生理、病理機制，歸納改良中醫治療方法。筆者通過將平面太極圖拓展為三維立體結構，合理詮釋了《內經》中對月經機制的論述，明晰了年齡、臟腑和天癸在月經生理病理中的關系，拓寬了月經病的治療思路，是一次有益的嘗試。