血液凈化治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床研究

于 淼

（大連市第四人民醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116000）

膿毒癥是一種全身炎性反應綜合征，因感染而導致疾病的發生，臨床上疾病的主要癥狀表現有患者外周白細胞的增加、發熱、呼吸急促、心動過速等。病情進展快速，嚴重威脅患者的生命安全[1]。患有膿毒癥的患者有較大可能并發急性腎損傷，這也是導致患者死亡的主要原因。所以臨床上研究針對膿毒癥致急性腎損傷的有效方法至關重要[2]。本文對我院2017年3月至2018年3月收治的50例膿毒癥致急性腎損傷患者展開了血液凈化治療效果的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選時間段為2017年3月至2018年3月，研究對象是該時間段內在我院接受救治的50例膿毒癥致急性腎損傷患者，此次研究已經經醫院倫理委員會的批準，患者家屬在知情和同意本次研究的基礎上自愿簽署了知情同意書。用數字隨機分方法將所有研究對象分成對照組和觀察組，每組有25例患者。在對照組患者中，有男性16例，女性9例，最大年齡及最小年齡分別是72歲和34歲，年齡平均值為（51.17±2.03）歲。觀察組患者中有男性患者15例，女性患者10例，年齡的最大值與最小值分別是68歲、37歲，平均年齡（49.14±1.98）歲。兩組基線資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行更深入的對比研究。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準。符合臨床對膿毒癥休克、急性腎損傷診斷標準的患者；預計生存期＞6個月的患者。②排除標準。存在精神類疾病的患者；臨床資料丟失或不全的患者；有治療禁忌證的患者。

1.3 方法 給予對照組患者常規治療，包括生命體征的監測、液體復蘇、抗感染、吸氧、血管活性藥物和營養支持等治療。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上實施血液凈化治療。使用費森尤斯急性透析和體外血液治療機（生產廠家：Fresenius Medical Care AG & Co.KGaA 型號：MultiFiltrate）進行治療時，血流量值控制在＞150 mL/min、＜250 mL/min，置換流量調整為2200～3500 mL/h。使用肝素對患者進行抗凝治療，生理鹽水沖洗管道。

1.4 評價標準 對比兩組患者治療前后的血尿氮素、血肌酐指標變化情況，對比兩組患者的ICU住院時間。

1.5 統計學分析 確認研究產生的數據信息準確無誤后，使用統計學軟件（SPSS22.0）對研究中的數據信息進行統計學分析和處理，患者治療前后的血尿氮素、血肌酐指標以及ICU住院時間數據為計量資料，數據的表示方法為（均數±標準差），檢驗方法為t檢驗，當P＜0.05時，表示組間數據差異明顯，研究結果有效。

2 結果

治療前，兩組患者的血尿氮素和血肌酐指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的血尿氮素和血肌酐指標優于對照組，且觀察組患者的ICU住院時間比對照組患者更短，組間差異明顯，P＜0.05，研究具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院時間對比（）

表1 兩組患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院時間對比（）

3 討論

在現代醫療工作的發展過程中，對膿毒癥的研究越來越深入，醫療工作者對疾病的了解也越發全面，從膿毒癥的流行病學角度分析，不同發病原因導致的膿毒癥，會造成患者短期內腎功能的急劇下降，出現多學科的臨床危重癥。從臨床研究表明，膿毒癥致急性腎損傷在膿毒癥患者中的發病率在47.9%左右，患者28 d內病死的概率為32.7%[3]。我國每年有超過290萬膿毒癥致急性腎損傷患者入院接受治療，所以，針對膿毒癥致急性腎損傷的臨床治療水平的提高，對于現代醫療衛生工作的發展有重要的意義。

從膿毒癥致急性腎損傷的發病機制分析，傳統的醫學研究認為，膿毒癥導致腎臟低灌注，是發生膿毒癥致急性腎損傷的主要原因。但是隨著研究的進展與深入，發現一部分膿毒癥患者的腎臟血流量并未處于減少的狀態，而這部分患者也存在膿毒癥致急性腎損傷的可能。所以可以看出，膿毒癥患者腎小管細胞凋亡，腎小球過濾率下降，最終導致腎損傷的發生[4]。也就是說，膿毒癥致急性腎損傷的發病原因可以從幾個方面研究：首先，當膿毒癥發生時，患者的腎臟微循環發生障礙，毒素導致炎性介質進入腎臟器官，導致腎臟內皮細胞損傷，造成血管活性物質失衡，最終形成了全身性的微循環功能障礙，降低腎臟功能，導致腎臟組織處于缺血、缺氧的狀態當中[5]。其次，膿毒癥的發生以患者體內炎癥的快速進展為特征，所以，免疫炎性損傷，也是造成急性腎損傷的原因之一，當病原體入侵機體后，機體內發生天然的免疫炎性反應，免疫系統被持續激活，所以局部組織發生水腫以及炎癥損傷，患者的腎臟內細胞凋亡、白細胞浸潤。除此之外，膿毒癥的發生，使患者體內凝血級聯反應被激活，巨噬細胞、內皮細胞釋放組織因子，導致外源性凝血途徑被激活，以及微細管內部血栓的形成，這種情況使得機體內部免疫炎性反應被進一步加劇，出現彌漫性血管內凝血。最后，炎癥發生時，機體內腎臟腎小管上皮細胞發生適應性反應，氧化應激損傷、炎性因子的共同作用，使得患者腎臟器官中的腎小管上皮細胞功能異常，正常的代謝功能受到影響，阻礙患者腎臟功能的正常發揮，導致急性腎損傷癥狀的出現[6]。

所以，應針對疾病的發生和進展，從根源處探討疾病的應對和治療措施。血液凈化治療方法通過清除患者體內的炎性介質，使患者體內免疫系統重建，恢復內皮細胞功能，促進腎臟功能的恢復，加快炎性介質的排除，使患者的臨床癥狀有所改善，幫助患者擺脫生命危險[7]。

膿毒癥作為臨床上的一種危重疾病，一旦發生，則病情進展快速，導致各種重要臟器器官的并發疾病，影響患者體內各臟器器官正常功能的發揮，威脅患者的生命安全。由于在膿毒癥患者當中，急性腎損傷較為常見，如果不采取及時有效的方法進行治療，使患者的臨床癥狀進一步加劇，將加大患者病死的危險[8]。所以，在膿毒性疾病發生之后，必須采取及時有效的治療，針對膿毒癥致急性腎損傷的發病機制和臨床癥狀表現，采取適當的治療措施，避免疾病造成患者肺、腎臟功能的損壞，保證患者的生命安全[9]。在傳統的醫療工作中，人們對于膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療常以控制炎癥為主，所以治療方法是常規的內科治療，包括抗感染、吸氧、液體復蘇等方法，這些方法雖然能夠緩解患者的病情，但是受患者機體情況和疾病進展速度的影響，由于膿毒癥患者疾病進展快速，僅對抗炎癥往往無法控制患者的病情，使患者腎臟等各臟器器官的損害加劇，總體治療效果并不理想。隨著醫療工作的發展，人們發現血液凈化在膿毒癥致急性腎損傷患者中有良好的應用效果，為了進一步研究血液凈化在膿毒癥致急性腎損傷臨床治療中的應用價值，結合相關指標數據，通過對比常規方法與血液凈化方法在治療膿毒癥致急性腎損傷中的效果，對比兩種治療方法的臨床價值[10]。

經本次研究發現，與實施了常規治療的對照組患者相比，采用血液凈化治療方法的觀察組有明顯的優勢，其血尿氮素水平、血肌酐指標明顯改善，縮短了ICU住院時間。將本次研究與相關報道結果對比分析，存在相似性。這充分表明了血液凈化方法針對膿毒癥致急性腎損傷患者的臨床應用價值。將血液凈化用于膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療優勢主要有：第一，血液治療方法與常規治療方法相比，患者的血液凈化時間有所延長，血液凈化效果得到顯著性提高。第二，利用高通透性過濾器的輔助作用，可維持患者體內酸堿、電解質的平衡，生物相容性有所提升，在血流動力學波動減少的情況下，患者臨床治療的安全性得以提高，這也是減少膿毒癥致急性腎損傷患者病死率的有效措施。第三，在連續性血液治療方法的作用之下，患者體內炎性介質被加速排除，這對于全身炎性反應綜合征疾病來說，其優勢是巨大的，患者的炎性反應減少，病情得到有效控制，可以降低疾病對患者腎臟功能的損害，進一步減少患者的死亡概率。

綜上所述，血液凈化方法在膿毒癥致急性腎損傷患者中有良好的臨床應用價值和效果，能夠優化患者血尿氮素和血肌酐指標，縮短患者在ICU的住院時間，可以在臨床上進一步推廣應用。