老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素分析

王曉紅 楊立明

（1 中國人民解放軍第三一三醫院感染結核內科，遼寧 葫蘆島 125000；2 解放軍92941部隊醫院內科，遼寧 葫蘆島 125000）

肺結核主要是由結核分枝桿菌感染導致的一種傳染性疾病[1]。糖尿病主要是因為胰島素分泌異常或者組織對胰島素有抵抗形成的疾病，流行病學表明，近幾年我國糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢[2]。糖尿病合并肺結核會導致身體蛋白質與糖代謝出現異常，再加上老年患者的臟器功能減弱，對肺結核治療效果與痰菌陰轉情況造成影響[3]。現對接受強化治療期末老年糖尿病合并肺結核痰菌未轉陰患者的相關危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年9月至2018年10月期間，隨機選取本院46例接受強化治療期末老年糖尿病合并肺結核痰菌未轉陰患者，全部患者都為第一次出現肺結核。46例患者中有男性患者25例，所占比例54.35%，女性患者21例，所占比例45.65%；最小年齡62歲，最大年齡79歲，平均年齡（72.23±10.23）年。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準。滿足2009年《中國糖尿病防治指南》對2型糖尿病的診斷標準，經過胸部CT檢查、細菌實驗室檢查結果以及X線影像檢查結果都滿足肺結核的診斷標準。②排除標準。排除心、肝、腎嚴重功能障礙患者、原發性或者繼發性癡呆患者、有抗結核藥物應用禁忌證患者以及伴有惡性腫瘤患者等。

1.3 方法 所有患者都嚴格按照抗肺結核標準方案治療，藥物包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平與吡嗪酰胺治療，強化治療2個月后，通過痰菌檢查結果顯示，全部檢查陰性患者可轉為繼續期治療；陽性患者再開展1個月強化期治療，第3個月再接受檢查依然沒有陰轉的患者作為強化治療期末痰菌未陰轉患者，可調整治療方案。全部患者都選擇降糖藥物口服治療。

1.4 觀察指標 對患者的臨床資料進行有效收集，如糖尿病病程、胸片檢查結果以及血糖指標等；準確統計兩組患者的年齡、糖尿病病程、空洞因素以及空腹血糖水平等。

1.5 統計學分析 選擇SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料（如空腹血糖與糖化血紅蛋白水平）以百分率（%）表示，檢驗為χ2，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、糖尿病病程、病灶范圍與空洞等因素分析 在46例患者中，年齡超過70歲者所占比例為50%，明顯高于年齡66～70歲、60～65歲者所占比例32.61%、17.39%（P＜0.05）；糖尿病病程超過5年者所占比例45.65%，明顯高于2～4年、0～1年者所占比例的34.78%、19.57%（P＜0.05）；患者病灶范圍超過3個肺葉所占比例54.35%，明顯高于1個肺葉、2個肺葉所占比例的13.04%、32.61%（P＜0.05）；患者肺葉空洞超過2個所占比例60.87%，明顯高于沒有空洞、單肺葉空洞所占比例的0%、39.13%（P＜0.05）。見表1。

表1 年齡、糖尿病病程、病灶范圍與空洞等因素分析

2.2 空腹血糖與糖化血紅蛋白水平 患者空腹血糖超過10.00 mmol/L所占比例50%，明顯高于＜6.10 mmol/L、6.10～10.00 mmol/L所占比例的13.04%、36.96%（P＜0.05）；患者糖化血紅蛋白超過12%所占比例52.17%，高于糖化血紅蛋白7%、7%～12%所占比例的19.57%、28.26%（P＜0.05）。見表2。

表2 空腹血糖與糖化血紅蛋白水平

3 討論

糖尿病與肺結核會相互作用與影響，與單純肺結核患者相比，糖尿病合并肺結核患者的疾病發展速度更快，有較廣的病變范圍，有較強的組織破壞性，所以糖尿病合并肺結核在臨床上有較大的治療難度[4-5]。與非老年患者相比，老年糖尿病合并肺結核患者的病情更嚴重，很容易產生多肺葉空洞、多病原菌感染以及咯血等表現，進一步加重糖尿病與肺結核的病情[6]。最近幾年，有關研究表明，老年糖尿病合并肺結核強化治療難度進一步加大，大部分患者治療期末痰菌未陰轉，臨床治療效果不明顯，所以，需對此類患者痰菌未陰轉有關危險因素深入分析，進而制訂科學、有效的治療方案[7]。

現階段，糖尿病合并肺結核治療過程中，認為患者年齡和治療效果有直接聯系。本研究結果顯示：患者年齡超過70歲所占比例高于年齡在66～70歲、60～65歲所占比例，說明高齡患者極易產生痰菌未陰轉表現，高齡和抗結核治療效果有相關性。一些文獻報道表明：病灶范圍、肺葉空洞和肺結核強化治療有直接聯系，病灶范圍與肺葉空洞越大、越多，痰菌未陰轉風險也會有一定提高[8-9]。本研究顯示：患者病灶范圍超過3個肺葉所占比例明顯高于1個肺葉、2個肺葉（P＜0.05）；患者肺葉空洞超過2個所占比例明顯高于沒有空洞、單肺葉空洞（P＜0.05），說明病灶范圍超過3個肺葉與肺葉空洞超過2個的患者極易產生痰菌未陰轉表現，即痰菌未陰轉的危險因素為病灶范圍大與肺葉空洞多。另外，本研究還顯示：患者糖尿病病程超過5年所占比例明顯高于2～4年、0～1年（P＜0.05）；患者空腹血糖超過10.00 mmol/L所占比例明顯高于＜6.10 mmol/L、6.10～10.00 mmol/L（P＜0.05）；患者糖化血紅蛋白超過12.00%所占比例高于糖化血紅蛋白7.00%、7.00%～12.00%（P＜0.05），說明糖尿病病程長、血糖水平控制效果不明顯與痰菌未陰轉有相關性。對于糖尿病合并肺結核者，應盡早治療糖尿病，并積極控制血糖，防止因糖尿病病程遷延，對抗結核治療效果造成直接影響[10]。

總而言之，對于接受強化治療期末老年糖尿病合并肺結核痰菌未陰轉患者具有的較多危險因素，需及早進行治療，尤其應注重控制血糖水平，提高預后效果。