保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者的療效

孫金波

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌屬于女性常見病和多發病，主要是指發生于乳房腺上皮組織的一種惡性腫瘤[1]。其病理機制主要是乳房腺上皮細胞在各種致癌因子的共同作用下，導致細胞增殖呈現無限制、無序的一種惡性增生現象[2]。隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，老年乳腺癌的發生率逐年提升，嚴重影響老年人的身心健康和日常生活質量[3]。老年乳腺癌患者身體機能和免疫能力均處于下降的階段，對于這一階段的患者來說其對于乳房美觀的關注度并不高，但是對微創、高效的治療方法的治療效果及預后生存期尤為關注[4]。傳統改良手術創傷大、手術時間長，且術后并發癥較多，并不能滿足老年乳腺癌患者的需求，導致其臨床運用具有一定的局限性。因此，尋找一種新的手術治療方法積極提高患者的治療效果尤為重要[5]。在醫學技術高速發展的大背景下，保乳聯合前哨淋巴結活檢在臨床上得到了廣泛的運用，并取得了良好的治療效果。基于此，本研究旨在探討保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月我院收治的76例老年乳腺癌患者，根據患者治療意愿的不同將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組年齡60～78歲，平均（70.7±4.2）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。對照組年齡61～79歲，平均（70.9±3.9）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為單發腫瘤；腫瘤直徑在3 cm以下。排除標準：存在淋巴結和遠端臟器轉移者；腫瘤直徑在3 cm及以上者；腫瘤邊緣距離乳暈少于2 cm者。

1.3 方法 觀察組手術方法為保乳聯合前哨淋巴結活檢。術前將2 mL濃度為1%的亞甲藍注入乳暈區和腫瘤周圍皮下，之后予以持續10 min的局部按摩，以達到促進淋巴管更好吸收亞甲藍的目的[6]。根據腫瘤位置作一弧形或放射形切口，分離腫瘤及其周圍1 cm的正常組織，并予以快速冰凍。在原腫瘤上、下、內、外和基底、皮下等位置分別切0.5 cm的組織迅速冰凍。腫瘤切除20～30 min后，在近腋窩處作一長度為3～4 cm的弧形切口，切開皮膚和皮下組織。向腋窩方向游離皮瓣，充分顯露藍染的淋巴管，沿淋巴管探查到的藍染淋巴結即為前哨淋巴結，切除后快速冰凍[7]。隨即送病理檢查，如果病理結果淋巴結呈陰性，則應封閉切口，呈陽性則應行淋巴結清除術。對照組手術方法為改良根治術。即在患者腫瘤邊緣下3 cm處做橫梭形切口，逐層分離皮膚及皮下組織；將皮瓣游離至腹直肌下緣，充分顯露胸大肌、胸小肌脂肪與淋巴組織，清理胸大肌、胸小肌間的淋巴組織和脂肪[8]；之后切開胸小肌，對腋窩處的淋巴結組織進行清掃，并切斷靜脈分支，止血后行腋下置管，縫合并包扎切口。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、引流時間、總引流量及住院時間。隨訪6個月以上，評估兩組術后乳房美觀效果滿意度[9]。優：治療后，采用聯合放射治療中心標準評定患者雙側乳房基本對稱，且水平差異在2 cm以下，外觀與治療前基本無異；良：治療后，采用聯合放射治療中心標準評定患者雙側乳房基本對稱，且水平差異在3 cm以下，外觀與治療前存在一定差異，手感稍差；差：治療后，采用聯合放射治療中心標準評定患者雙側乳房不對稱，且水平差異在3 cm及以上，外觀與治療前有顯著差異，體積明顯縮小。滿意度=（優例數+良例數）/總例數×100%。統計兩組皮瓣壞死、皮下積液、患側上肢水腫、脂肪液化等并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理與分析。術后乳房美觀效果滿意度、并發癥發生率等計數資 料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；手術時間、術中出血量、引流時間、總引流量、住院時間等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關治療指標的比較 觀察組手術時間、引流時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、總引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關治療指標的比較（）

表1 兩組患者相關治療指標的比較（）

2.2 兩組患者對術后乳房美觀效果滿意度的比較 觀察組患者術后對乳房美觀效果的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較 觀察組皮瓣壞死、皮下積液、患側上肢水腫、脂肪液化等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者對術后乳房美觀效果滿意度的比較[n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上威脅女性身心健康和生命安全的一種常見惡性腫瘤，其發病率僅次于宮頸腫瘤，且以絕經期前后的婦女為主要發病人群[10]。目前，乳腺癌的發病機制尚未完全明確。老年乳腺癌腫瘤患者年齡一般在60歲以上，這一年齡階段的患者體質往往較弱，多數患者合并糖尿病、高血壓及冠心病等基礎疾病，預期壽命較短，在實施治療的過程中應選擇更優質的治療方案[11]。乳腺癌的治療方法主要包括手術治療、放化療及生物靶向治療。其中，手術治療應用最為廣泛，傳統改良手術對患者身體造成的創傷較大，不能滿足老年乳腺癌患者的治療需求[12]。保乳手術可減輕手術治療對患者造成的創傷，為患者更好的治療與快速恢復打下基礎[13]；而前哨淋巴結是乳腺癌腫瘤淋巴結轉移的必經淋巴結，若其活檢病理結果為陽性，則應對該淋巴結進行清掃，若其活檢病理結果為陰性，則不必清掃該淋巴結。由此可見，實施前哨淋巴結活檢有助于提高手術操作的精確性[14]。保乳聯合前哨淋巴結組織活檢可根據切除前哨淋巴結的活檢病理結果來確定淋巴結轉移情況，前哨淋巴結活檢病理的檢測結果對手術的實施有著決定性的意義。如果病理結果確定轉移，實施腋窩淋巴結清掃可減少對患者造成的傷害；同時，保乳手術的實施也改善了患者的受損傷程度，有助于更好地確定患者病情。因此，可將保乳聯合前哨淋巴結組織活檢作為治療乳腺癌的一種理想方法。

綜上所述，通過前哨淋巴結活檢可精準確定老年乳腺癌患者淋巴結狀況，且前哨淋巴結活檢術可縮短患者的手術時間，減少術中出血量及引流量，降低各種并發癥的發生率。