硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床觀察

徐 陽

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

妊娠期高血壓（pregnancy induced hypertension，PIH）是妊娠期最為嚴重的并發癥之一，具有發生率高、致死率高等鮮明特點，不存在明顯特異性癥狀，以輕微水腫及蛋白尿為典型臨床表現，嚴重者可能出現昏迷抽搐及心臟、腎臟功能衰竭的情況，是造成產婦產兒死亡的主要原因[1-2]。目前，臨床治療PIH以硫酸鎂為首選藥物，其利尿降壓及改善痙攣的效果顯著。有學者經研究發現[3-4]，單一硫酸鎂治療無法取得令人滿意的降壓治療效果，一旦藥物使用過量則存在鎂離子中毒的可能性。拉貝洛爾能有效擴張血管，其降壓效果相對明顯，對于胎盤的影響較小，能顯著改變不良母嬰結局。因此，本文就PIH患者采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾的臨床效果進行探究，其研究結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取我院2018年3月至20 19年3月收治的PIH患者一共72例納入研究，采用隨機數字表法將其分成對照組（n=36）和觀察組（n=36）；患者家屬均在知情情況下簽署相關醫治同意書，對患有其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者排除在外。本次研究，其中對照組36例患者年齡為23～38歲，平均為（29.4±1.2）歲；孕周為28～40周，平均孕周為（35.8±1.2）周；初產婦21例、經產婦15例；觀察組36例患者年齡為24～37歲，平均為（29.5±1.3）歲；孕周為28～40周，平均孕周為（35.9±1.3）周；初產婦22例、經產婦14例。由以上數據可知，兩組患者年齡及孕周等基本信息不存在明顯差異性，P＞0.05，具備比較的價值。

1.2 治療方法 ①對照組患者給予常規治療措施，即：每日1次，每次將5%濃度100 mL葡萄糖注射液與20 mL硫酸鎂（硫酸鎂：江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H32022858）相混合予以靜脈滴注，控制滴注時間≤30 min，再結合患者具體情況將5%濃度1000 mL葡萄糖注射液與60～80 mL硫酸鎂相混合后予以持續泵入，將滴注時間控制在30 min以內，控制其給藥濃度與初始劑量保持一致。②觀察組患者給予硫酸鎂及拉貝洛爾聯合治療，即：每日1次，每次將5%濃度100 mL葡萄糖注射液與20 mL硫酸鎂（拉貝洛爾：江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，國藥準字號：H32026122）相混合予以靜脈滴注，再結合患者具體情況將5%濃度1000 mL葡萄糖注射液與40～60 mL硫酸鎂相混合后予以持續泵入；每日1次，每次將250 mL葡萄糖注射液與50 mL拉貝洛爾注射液相混合予以靜脈滴注，控制其藥物輸注速度，其滴注時間控制在30 min以內，滴注速度維持在1～4 mL/min。

同時，在治療期間，應密切監測患者的血壓及心電圖等生命體征指標，并根據血壓指標的波動幅度調整靜脈滴注的速度，持續治療1個月后對比其治療效果。

1.3 判定標準 測定兩組患者在治療前后收縮壓及舒張壓的波動幅度，觀察兩組患者出現蛋白尿陽性的情況[5-6]。同時，統計兩組患者宮頸裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血等母嬰不良結局的發生例數。

1.4 統計學分析 本次使用統計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數據和計數數據；其中，計量數據使用（）表示，并用t檢驗；計數數據用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示兩組數據具備明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標水平的對比 在收縮壓及舒張壓上，兩組患者治療前沒有顯著差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組則明顯要比對照組更低，兩組數據差異顯著，具備統計學價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標水平情況的對比（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后血壓指標水平情況的對比（mm Hg，）

2.2 兩組患者尿蛋白陽性率的對比 對照組患者尿蛋白陽性率為27.78%（10例），觀察組尿蛋白陽性率為2.78%（1例）。由數據得知，觀察組患者在尿蛋白陽性率上比對照組更低。兩組數據差異顯著，具備統計學價值（P＜0.05）。

2.3 兩組患者母嬰結局的對比 對照組患者宮頸裂傷3例（8.33%）、胎兒窘迫4例（11.11%）、新生兒窒息3例（8.33%）、產后出血7例（19.44%）；觀察組患者宮頸裂傷0例、胎兒窘迫0例、新生兒窒息0例及產后出血1例（2.78%）。由數據得知，觀察組患者宮頸裂傷率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后出血率上比對照組更低，兩組數據差異顯著，具備統計學價值（P＜0.05）。

3 討論

PIH主要以機體全身小動脈痙攣為主要表現，易造成血管管腔狹窄，嚴重影響血液循環系統正常運行，導致血壓指標持續上升，直至出現全身昏迷、頭痛頭昏及全身浮腫等。受血壓指標持續上升的影響，血液循環系統嚴重受損，血液對血管內皮細胞產生極其負面的影響，促使血小板大量凝集形成血栓，造成血管收縮能力大幅度下降，甚至可能出現血壓水平二次上升的惡性循環。與健康人群相比，PIH患者血液指標出現明顯變化，如血液流變學指標遠遠超出正常范圍且血液黏滯度較高，不僅嚴重威脅患者生命健康安全，更可能對產兒血供產生極其不利的影響。有研究資料顯示[7-8]，PIH患者機體抗氧化能力相對較弱，以血漿NO及SOD水平較低、血漿丙二醛水平較高為典型臨床表現，不利于產婦及產兒機體恢復。

由此可見，抗氧化能力及血液黏滯度是治療PIH患者的重點。其中，丙二醛為脂質過氧化的代謝產物，能提示脂質過氧化的受損情況及組織自由基的含量；血漿SOD是抗氧化酶的典型代表，能有效防御機體新陳代謝等生命活動中氧自由基的受損情況；血漿NO是內皮細胞因子之一，具有舒張血管的作用。即使妊娠早期或中期階段時血漿因子無任何明顯變化，但妊娠晚期時其血漿丙二醛水平也呈明顯上升的趨勢，甚至可能與血管活性物質共同發揮調節血流動力學及控制血壓水平的作用。目前，臨床治療PIH主要為口服鎮靜藥物及利尿劑，著重強調解除患者小動脈痙攣控制其血壓波動幅度，真正意義上做到改變機體微循環，減少停藥反射的情況。

硝酸甘油等常規降壓藥物治療高血壓的效果穩定，但是停藥反射情況相對嚴重，如反射性心率上升等，不適用于妊娠期患者。有研究資料顯示[9-10]，拉貝洛爾能有效控制PIH患者血壓指標，明顯減少不良母嬰結局的發生率，如早產或產后大出血等。與常規治療相比，硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療PIH的效果顯著，主要通過改善血管內皮細胞功能、調節血流動力學及降低氧自由基等控制血壓及尿蛋白的水平，有助于改善不良母嬰結局。同時，硫酸鎂中鈣離子能與周圍神經肌肉接頭處相結合，誘導合成前列腺素，從而有效控制血壓水平，改變血管痙攣程度。此外，拉貝洛爾完全不影響心排血量及心率波動，可以緩解腎上腺素引起的血壓升高、心率增快等，本質上阻斷升壓因子與神經受體相結合，大大降低外周血管阻力及兒茶酚胺的分泌釋放量，具有調節機體血液平衡的作用，滿足降壓控壓的要求，并且適當補充硫酸鎂能在不同程度上改善機體微循環，減輕血管痙攣的程度。

本次研究結果顯示，觀察組患者在采取硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療后，其血壓水平改善效果比采取常規治療的對照組更具優勢；同時，觀察組患者治療后尿蛋白陽性率明顯低于對照組；此外，觀察組患者宮頸裂傷率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后出血率均明顯低于對照組。與相關學者的研究成果較為相似[11-12]。

由上可知，在臨床治療中，PIH患者采取硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療能有效控制血壓指標，降低尿蛋白陽性率，改變母嬰不良結局。